|
Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Современная тактика ведения больных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – № 5, 2007. Приложение № 30. – С. 6.
|
Современная тактика ведения больных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ
Н.Л. Джахая, А.С. Трухманов, В.Т. Ивашкин
Клиническая картина ГЭРБ полиморфна. Внепищеводные проявления включают, в частности: легочные: аспирационные пневмонии и бронхиальная астма. При проксимальном рефлюксе развивается "оториноларингологическая маска", проявляющаяся першением в горле и осиплостью голоса. Частота ларингеальных симптомов при ГЭРБ в нашей клинике - 15%, у курящих больных вдвое больше - 32%. Иногда, внепищеводные проявления могут быть единственными симптомами ГЭРБ. Мы предлагаем наблюдение истории болезни пациента, у которого внепищеводные проявления занимали ведущее место в клинике ГЭРБ. Больной Т., 70 лет, педагог, поступил с жалобами на изжогу, отрыжку воздухом, боли в верхней трети грудины с иррадиацией в левую руку, кашель, осиплость голоса, першение в горле. Из анамнеза: около 30-ти лет назад появилась изжога. С 1995 г. беспокоят боли, напоминающие стенокардитические: в верхней трети груди с иррадиацией в левую руку. Боли возникали в ночное время суток. Принимал нитроглицерин без эффекта. Неоднократно, был госпитализирован якобы с коронарным синдромом, который не подтверждался. С 2000 г. эрозивный эзофагит, по поводу которого принимал ингибиторы протонной помпы, на фоне чего отметил полное исчезновение загрудинных болей. В 2006 г., на фоне длительного перерыва в приеме препаратов, появилась другие жалобы: осиплость голоса, першение в горле, что стало мешать профессиональной деятельности и послужило поводом для госпитализации. При обследовании: повышенного питания (ИМТ 30). ЭГДС: пищевод гиперемирован в нижней трети. Суточная рН-метрия пищевода: высокие патологические гастроэзофагеальные рефлюксы количеством 150, общее время рН менее 4 равно 24%. Консультация ЛОР-врачом: хронический ларингит. Терапия - париет 20 мг х 2 раза в день. Наблюдение и лечение продолжалось до 3-х месяцев. Полностью купировались: загрудинные боли с иррадиацией в левую руку; кашель, першение в горле и осиплость голоса. Особенностью проведенного наблюдения является сочетание некоронарогенных загрудинных болей, хронического кашля и ларингита с ГЭРБ. Связь с ГЭРБ доказывается суточной рН-метрией пищевода и положительной динамикой на фоне приема ингибиторов протонной помпы. |
|
Назад в раздел
|
