Рапопорт С.И., Ракитин Б.В. Манометрия пищевода / В кн.: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. — М.: МИА, 2010.

Манометрия пищевода

В кн.: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. — М.: МИА, 2010

С.И. Рапопорт, Б.В. Ракитин

Для исследования сократительной активности пищевода, координированности его перистальтики с работой нижнего (НПС) и верхнего пищеводных сфинктеров выполняется манометрия пищевода, при которой с помощью многоканального водно-перфузионного катетера измеряется давление внутри просвета пищевода. В просвет пищевода катетеры вводятся перорально или трансназально.

Принцип работы водно-перфузионного катетера заключается в том, что в нем имеются капилляры, открывающиеся в определенных точках на поверхности катетера (порты). Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра воду со скоростью 0,5 мл/мин. Изменение давления в районе порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующее устройство для графического отображения. Наиболее часто используется катетер с 4 или 8 капиллярами.

Показаниями к манометрии пищевода являются:

1) оценка нарушений моторики пищевода:

2) определение положения НПС перед проведением рН-метрии пищевода (измерительный электрод рН-зонда должен располагаться на 5 см выше верхней границы НПС);

3) исследование нарушений моторики пищевода перед фундопликацией. Манометрия пищевода позволяет определить наличие и адекватность его перистальтики. Отсутствие перистальтики пищевода является противопоказанием к выполнению антирефлюксных операций;

4) дисфагия;

5) некоронарогенный болевой синдром в груди.

Противопоказаниями к манометрии, как и другим зондовым процедурам, являются острые деструктивные эзофагиты, аневризма аорты, упорный кашель и рвота, тяжелое общее состояние и т. д.

При манометрии НПС измеряют давление покоя и оценивают его расслабление в процессе глотания небольшого количества воды (процент расслабления, остаточное давление, длительность расслабления). Кроме того, определяют расположение НПС (расстояние до НПС от входа в наружный носовой проход) и его общую длину. Нормальные величины этих параметров приведены в табл. 1.6.

Таблица 1.6
Нормальные величины при исследовании нижнего пищеводного сфинктера

Манометрия тела пищевода предусматривает измерение амплитуды, длительности и скорости сокращений. Амплитуда показывает, насколько тесно мышцы пищевода сжимаются в процессе сокращений. Длительность указывает, как долго мышцы пищевода сжаты в процессе сокращения. Скорость характеризует распространение сокращения вниз по пищеводу. Нормальные показатели моторики пищевода приведены в табл. 1.7.

Таблица 1.7
Нормальные показатели моторики пищевода

Вся процедура исследования занимает 20-30 мин.

Клиническое значение манометрии пищевода заключается в точном подтверждении диагнозов, связанных с нарушением моторики пищевода, которые первоначально могут быть предположены с помощью анамнеза, эзофагоскопии и других методов. Манометрия пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения.

Манометрию выполняют с помощью компьютерного прибора "Гастроскан-Д", который позволяет измерять давление одновременно в 8 каналах, отображать динамику давления на экране монитора, дистанционно устанавливать служебные метки на графиках в соответствии с методикой измерения, отслеживать волны дыхания и проводить компьютерную обработку графиков.

Перейти к оглавлению «Руководства по гастроэнтерологии».