|
Сборник тезисов I съезда российского Общества хирургов гастроэнтерологов "Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии" 5-7 ноября 2008 года, г. Геленджик, Краснодарский край, Россия
Современные технологии хирургического и медикаментозного лечения больных с сочетанием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Н.В. Корочанская, В.М. Дурлештер
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия
Цель работы. Повышение качества комплексного лечения больных с осложненным течением ГЭРБ.
Материал и методы. У 34 человеке осложненным течением ГЭРБ в возрасте от 22 до 72 лет выполнена оригинальная операция устранения ГПОД и формирования арефлюксной кардии. До и через 2 мес после операции проводили суточное рН-мониторирование прибором "Гастроскан-24". Эндоскопическое исследование выполняли видеоинформационной системой с цифровым анализатором изображения ("Olimpys" Evis Exera Gif TYPE x P160, Япония).
Результаты исследования. Рефлюкс-эзофагит до операции диагностирован у 27 (80,4%) больных, при этом по степеням тяжести он распределялся следующим образом: степень А выявлена у 7 больных (20,6%), степень В - у 5 (14,7%), степень С - у 2 человек (5,9%). Осложнения эзофа-гита в виде формирующейся или явной стриктуры встречались 5,9% и 8,8% пациентов соответственно. В качестве предоперационной подготовки в течение 4 нед мы проводили терапию эзомепразолом (40 мг в сутки), при наличии пептической стриктуры - блокирование в сочетании с приемом ингибиторов протонной помпы. После лечения катаральный эзофагит отмечался у 9 человек (23,5%), эрозивный - у 4 (11,8%), у всех - степень тяжести А. После операции при эндоскопическом исследовании рефлюкс-эзофагит отсутствовал у всех больных. Параметры рН-метрии в нижней трети пищевода изменились следующим образом: среднее значение рН - с 5,9 ± 0,3 до 6,5 ±0,1 (N 6-8); % времени с рН < 4 -с 24,6 + 7,3 до 2,3 ± 1,3, р < 0,01 (N < 4,5); число продолжительных рефлюксов > 5 мин - с 11,13 ± 3,22 до 0,75 ± 0,41 рефл./сут, р < 0,01 (N < 3,5); наибольшая продолжительность рефлюкса - с 36,0 ± 13,0 до 6,0 ± 3,0 мин, р < 0,01 (N < 9,2); индекс De Meester - с 74,7 ± 20,8 до 11,0 ± 5,5, р< 0,05 (N< 14,7).
Заключение. Проведение предоперационного медикаментозного лечения уменьшает выраженность эзофагита и обеспечивает более благоприятное течение послеоперационного периода у больных сочетанием ГЭРБ. Формирование арефлюксной кардии ликвидирует ГПОД и гарантировано устраняет патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. |
