Томаш О.В., Лыков А.А., Синяченко О.В., Лаушкина Е.М. Влияние табакокурения на физико-химические свойства желудочного сока у больных с пептическими дуоденальными язвами // Вестник гигиены и эпидемиологии. – Том 6. – №2. – 2002. С. 161-163

Влияние табакокурения на физико-химические свойства желудочного сока у больных с пептическими дуоденальными язвами

О.В. Томаш, А.А. Лыков, О.В. Синяченко, Е.М. Лаушкина

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького

Реферат. Параметры адсорбционных тензиограмм желудочного сока зависят от табакокурения, влияющего на наличие гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов, тяжесть фиброэзофагогастродуоденоскопических и морфологических признаков поражения слизистой оболочки желудка, что определяет показатели динамического поверхностного натяжения, вязкоэластичности и релаксации данной биологической жидкости.

Ключевые слова: дуоденальные язвы, желудочный сок, табакокурение

Пептические гастродуоденальные язвы относятся к наиболее частым заболеваниям системы пищеварения и в течение жизни ими страдают от 6 % до 20 % всего взрослого населения [1, 7, 10]. В Украине распространенность данной патологии составляет 70 случаев на 10000 населения [5, 8], а зарегистрировано примерно 5 млн таких больных, причем в основном лиц трудоспособного возраста, что наносит огромный медико-социальный и экономический ущерб государству [6]. Проблема язвенной болезни в настоящее время сохраняет свою актуальность, поскольку многие принципиальные вопросы этиопатогенеза остаются спорными и не вполне ясными [4].

К одному из наиболее негативных влияний курения относится воздействие табака на слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Вдыхание табачного дыма может изменять в худшую сторону течение пептических гастродуоденальных язв [5]. По нашему мнению, это может быть обусловлено нарушениями биофизического состояния желудочного сока (ЖС) [9, 11]. Целью данной работы стала оценка влияния табакокурения у больных язвенной болезнью ДПК на физико-химические свойства ЖС (поверхностное натяжение, вязкоэластичность, релаксация).

Материал и методы

Под наблюдением находились 113 пациентов с пептическими дуоденальными язвами, среди которых было 74 (65,5 %) мужчины и 39 (34,5 %) женщин в возрасте от 15 до 72 лет (в среднем 38,4 ± 1,42 лет). Женщины оказались более старших возрастных групп (χ2 = 14,6, p = 0,001), а средний возраст женщин и мужчин соответственно составлял 45,5 ± 2,51 лет и 34,6 ± 1,56 лет (S = 3,68, p = 0,001; F = 0,73, p = 0,127). Длительность заболевания была от 3 месяцев до 38 лет (в среднем 8,5 ± 0,71 лет).

У 10,6 % пациентов установлено сочетание язвенной болезни ДПК и желудка (у 10,8 % мужчин и 10,3 % женщин). В 71,7 % случаев имела место активная язва, в 4,4 % – рубцующаяся, в 23,9 % – деформация луковицы ДПК.

Представители разного пола не отличались между собой по частоте этих показателей. У 27,4 % обследованных отмечен гастроэзофаге-альный рефлюкс (у 28,4 % мужчин и 25,6 % женщин), а сопутствующий хронический холецистит – у 8,9 % пациентов (у 5,4 % мужчин и 15.4 % женщин, χ2 = 3,15, р = 0,076).

40 (35,4 %) больных были табакокурящими, из них мужчин оказалось в 10 раз больше, чем женщин, составляя соответственно 51,4 % и 5,1 % человек (χ2 = 23,9, p < 0,001). В среднем больные выкуривали 13,3 ± 1,37 сигарет/сутки. Возраст некурящих пациентов составил 38,0 ± 1,90 лет, а курящих – 39,0 ± 2,05 лет (S = 0,33, p = 0,741; F = 1,56, p = 0,065), длительность заболевания – соответственно 9,0 ± 1,01 лет и 7,6 ± 0,75 лет (S = 1,09, p = 0,279; F = 3,28, p < 0,001).

Диагноз пептических гастродуоденальных язв базировался на клиническом, инструментальном, рентгенологическом и лабораторном обследовании больных. Всем пациентам выполнена фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией слизистой оболочки тела желудка и его пилорического отдела (аппарат “Olympus-GIF-Q20”, Япония). Срезы биоптатов окрашивали гематоксилином и эозином, по Гимзе, Генту, Шуенинову, ставили PAS-реакцию. Больным выполнялись также интрагастральная рН-метрия (прибор "Гастроскан-5М", Россия) и быстрый уреазный тест, а в сыворотке крови больных определяли уровень антихеликобак-терных антител классов иммуноглобулинов G и A (ридер “PR2100 Sanofi diagnostic pasteur”, Франция).

В биоптатах обнаружены у 98,2 % больных лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы, у 96.5 % – повышенная степень воспалительной клеточной инфильтрации, у 69,9 % – наличие нейтрофилов, у 66,4 % – присутствие фибрина в железах, у 62,8 % – изменения конфигурации эпителиоцитов за счет вакуолизации, набухания цитоплазмы и пикноза ядер, у 55,8 % – тельца Русселя, у 54,0 % – утолщение желудочных валиков за счет полнокровия и субэпителиального отека, у 45,1 % – снижение высоты эпителиоцитов, у 43,4 % – уменьшение глубины желудочных ямок.

Исследование динамического поверхностного натяжения (ПН) ЖС и сыворотки крови проведено с помощью метода максимального давления в пузырьке. ЖС центрифугировали (1500 об/мин в течение 10 минут) и изучали надосадочный слой. Использован компьютерный адсорбционный тензиометр «МРТ2-Lauda» (Германия). Результаты ПН представлялись в виде тензиограмм – кривых зависимости его от времени (t), на которых компьютер определял точки, соответствующие t = 0,01 сек (ПН1), t = 1 сек (ПН2) и t = 100 сек (ПН3) [12]. Кроме того, изучали угол наклона кривых тензио-грамм (УН). Анализ формы осесимметричных капель положен в основу аппарата «ADSA-Toronto» (Канада). Преимуществом ADSA при исследовании ПН ЖС являлся широкий диапазон измерений времени формирования капли (от 10 до 10000 сек и более) и возможность изучения дилатационных реологических (механических) характеристик адсорбционных слоев ЖС путем скачкообразного или гармонического изменения площади капли и последующего анализа изменения фазового угла (ФУ – угла между амплитудными значениями деформации). С помощью АDSA мы оценивали реологические свойства ЖС, состоящие из эластичной части (определяемой только обратимыми процессами в монослое) и вязкой (связанной с потерей энергии вследствие релаксационных процессов на границе раздела или вблизи межфазной границы). В наших исследованиях использовалась быстрая стрессовая деформация расширения поверхности (при t = 18000 сек для ЖС) с определением модуля вязкоэластичности (ВЭ). После расширения капли ПН медленно релаксировало, т.е. возвращалось к своему первоначальному значению. Время релаксации (ВР) характеризовало способность монослоя восстанавливать исходное состояние (отражало кинетику адсорбции из раствора и процессы перестройки состояний адсорбированных молекул в условиях почти равновесного монослоя).

Рис. Влияние табакокурения на показатели адсорбционной тензиореометрии ЖС у больных с пептическими гастродуоденальными язвами

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена на персональном комьютере с помощью одно- и многофакторного дисперсионного анализа (пакеты лицензионных программ “Stadia.6.1/prof” и “Statistica”). Оценивали средние значения, их ошибки, коэффициенты корреляции (r), критерии Стьюдента (S), Фишера (F), Вилкоксона (W), Rао (R), Крускала-Уоллиса (KW), Хи-квадрат (χ2) и достоверность статистических показателей (р) [2, 3].

Результаты и обсуждение

У обследованных больных физико-химическое состояние ЖС оказалось следующим: ПН1 = 65,3 ± 0,51 мН/м, ПН2 = 55,5± 0,79 мН/м, ПН3 = 44,2 ± 0,80 мН/м, ПН4 = 38,6 ± 0,57 мН/м, УН = 15,9 ± 0,73 мНм—1с1/2, ФУ = 99,1 ± 5,33 мНм—1с1/2, ВЭ = 17,8 ± 1,53 мН/м, ВР = 240 ± 12,8 с. Отмечена зависимость от пола уровней ПН2 (KW = 4,50, p = 0,034), ПН4 (KW = 3,97, p = 0,046) и УН (KW = 9,98, p = 0,002). У женщин на 2,9% оказались более высокими показатели ПН1 (S = 1,98, p = 0,047; F = 1,88, p = 0,017), на 7,0 % – ПН2 (S = 2,48, p = 0,014; F = 1,49, p = 0,091), на 7,4 % – ПН3 (S = 2,18, p = 0,029; F = 2,56, p = 0,001), на 6,1 % – ПН4 (S = 2,06, p = 0,039; F = 1,48, p = 0,108), на 20,1 % – УН (S = 2,20, p = 0,028; F = 1,87, p = 0,019). Возраст больных прямо коррелировал с показателями ПН ЖС в области коротких (r = +0,185, p = 0,047) и очень длинных времен (r = +0,287, p = 0,005), приближающимися к равновесию.

Физико-химическое состояние ЖС зависело от возраста больных (W = 0,172, R = 3,524, p < 0,001), длительности заболевания (W = 0,028, R = 2,572, p < 0,001), наличия гастроэзо-фагеального и дуоденогастрального рефлюксов (соответственно W = 0,610, R = 1,850, p = 0,011 и W = 0,820, R = 2,300, p = 0,028), дуоденита (W = 0,342, R = 1,995, p < 0,001) и сопутствующего холецистита (W = 0,833, R = 2,102, p = 0,044). На физико-химическое состояние ЖС оказывали влияние утолщение желудочных валиков (W = 0,523, R = 2,485, p < 0,001), уменьшение глубины ямок (W = 0,531, R = 2,421, p < 0,001), изменения конфигурации и снижение высоты эпителиоцитов (соответственно W = 0,571, R = 2,115, p = 0,003 и W = 0,588, R = 1,999, p = 0,005), степень клеточной воспалительной инфильтрации (W = 0,592, R = 3,111, p < 0,001), наличие нейтрофилов в компонентах слизистой оболочки (W = 0,479, R = 2,870, p < 0,001), лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы (W = 0,587, R = 3,160, p < 0,001), тельца Русселя (W = 0,446, R = 3,192, p < 0,001), фибрин в железах (W = 0,528, R = 2,451, p < 0,001). Вязкоэластичность и релаксация ЖС имели обратные корреляционные связи со степенью выраженности морфологических изменений слизистой оболочки желудка(r = –0,225, p = 0,029).

Таблица. Физико-химические показатели ЖС у некурящих и курящих больных с пептическими гастродуоденальными язвами (М ± ш)

Курение влияло на картину ФЭГДС (W = 0,102, R = 4,286, p < 0,001), в частности, на показатели гиперемии пищевода (KW = 8, 10, p = 0,004), изменения со стороны желудка (W = 0,239, R = 4,258, p < 0,001) и ДПК (W = 0,429, R = 2,353, p < 0,001). Установлены зависимость картины ФЭГДС от числа выкуриваемых сигарет за сутки (KW = 16,5, p < 0,001) и прямая корреляционная связь между последним показателем и степенью ФЭГДС-признаков заболевания (r = +0,303, p = 0,001), а также влияние курения на активность гастрита (KW = 18,5, p < 0,001). Обнаружено воздействие табака на морфологические критерии изменений слизистой оболочки желудка при ее биопсии (W = 0,224, R = 2,288, p < 0,001). У курящих больных в 2,9 раза чаще выявляли гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (χ2 = 12,5, p < 0,001) и в 5,5 раз чаще дуоденогастральный рефлюкс (χ2 = 12,8, p < 0,001).

Количество выкуриваемых за сутки сигарет прямо коррелировало с выраженностью гиперемии пищевода (r = +0,260, p = 0,006), рыхлости и гиперемии слизистой оболочки желудка (соответственно r = +0,374, p < 0,001 и r = +0,460, p < 0,001), эрозий ДПК (r = +0,237, p = 0,011). Отмечена позитивная зависимость от количества выкуриваемых сигарет выраженности утолщения желудочных валиков (r = +0,201, p = 0,031), уменьшения глубины ямок (r = +0,216, p = 0,021), изменений конфигурации эпителиоцитов (r = +0,238, p = 0,011), нейтрофильной инфильтрации в компонентах слизистой оболочки (r = +0,277, p = 0,003), числа телец Русселя (r = +0,284, p = 0,003), уровня фибрина в железах (r = +0,209, p = 0,025).

Обнаружено существенное влияние межфазных тензиореограмм ЖС от табакокурения (W = 0,258, R = 1,864, p < 0,001), хотя это касалось лишь ВЭ (KW = 3,98, p = 0,045) (рисунок). У курящих пациентов имело место уменьшение на 19,3 % ФУ и на 34,5 % ВЭ, что представлено в таблице. Не отмечено достоверных корреляционных связей между количеством выкуриваемых за сутки сигарет и показателями адсорбционной тензиореометрии.

Таким образом, параметры адсорбционных тензиограмм ЖС зависят от табакокурения, влияющего на наличие гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов, тяжесть фиброэзофагогастродуоденоскопических и морфологических признаков поражения слизистой оболочки желудка, что определяет показатели динамического ПН, ВЭ и ВР биологической жидкости. Представленные данные имеют большое значение для диагностики заболевания и контроля за проводимыми лечебными мероприятиями.

ЛІТЕРАТУРА

1.Бабак О.Я. Нужна ли антихеликобактерная терапия при хроническом гастрите и пептических язвах? // Сучасна гастроентерол. – 2001. – Т. 5, № 3. – С. 3 - 9.

2.Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA. – М.: Б.и., 1998. – 583 с.

3.Кулаичев А.П. Методы и средства анализа данных в среде Windows STADIA. – М.: Информатика и компьютеры, 1999. – 342 с.

4.Кухтевич А.В., Болотова О.В., Зилов В.Г. Течение язвенной болезни в зависимости от конституциональных особенностей больных // Клин. мед. – 2001. – Т. 79, № 5. – С. 41 - 44.

5.Пелещук А.П., Передерій В.Г., Свінцицький А.С. Гастро-ентерологія. – К.: Здоров’я, 1995. – 304 с. 6.Передерий В.Г., Ткач С.М., Передерий О.В., Шипулин В.П. Язвенная болезнь. Пептическая язва // Doctor. – 2000. – № 3. – С. 27 - 35.

7.Ревенок К.М., Омельченко А.А., Соловйова Г.А. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки у хворих різного віку // Укр. мед. часопис. – 1999. – Т. 12, № 4. – С. 84 - 86.

8.Свинцицкий А.С., Соловьева Г.А. Патогенез язвенной болезни в свете современных представлений // Сучасна гастроентерол. гепатол. – 2000. – № 1. – С. 26 - 28.

9.Синяченко О.В., Казаков В.Н., Томаш О.В., Путинцева И.В., Левада И.Н. Межфазная тензиометрия и реометрия желудочного сока при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронической гастродуодените // Укр. мед. альманах. – 1999. – Т. 2, № 4. – С. 134 - 136.

10.Сулейманов З.М. Система гемостаза у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сочетании с Helicobacter pylori позитивным хроническим гастритом // Клин. мед. – 2001. – Т. 79, № 7. – С. 60 - 62.

11.Томаш О.В. Физические, химические и физико-химические свойства желудочного сока в норме и патологии // Арх. клин. экспер. мед. – 2001. – Т. 10, № 3. – С. 338 - 342.

12.Kazakov V.N., Sinyachenko O.V., Fainerman V.B. et al. Dynamic surface tensiometry in medicine. – Amsterdam: Elsevier, 2000. – 373 p.