|
Артемьев А.С., Михеев А.Г., Мишулин Л.Е. и др. Импедансометрия пищевода. Научно-техническая конференция "Медико-технические технологии на страже здоровья"// Сборник докладов – 2008 г. Тунис. – М. МГТУ им. Н.Э. Баумана, –2008. – 204 с.
Импедансометрия пищевода
А.С. Артемьев, А.Г. Михеев, Л.Е. Мишулин, Б.В. Ракитин, М.М. Трифонов, Г.А. Яковлев
Одним из самых распространенных заболеваний являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), симптомы которой в виде изжоги, отрыжки и др. ежедневно испытывают 4-10 % населения, причем у 2-5 % больных ГЭРБ развиваются осложнения в виде язв, кровотечений, стриктур, пищевода Барретта.
В настоящее время международным стандартом диагностики ГЭРБ является суточная рН-метрия. Критерием обнаружения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) считается понижение рН в пищеводе до 4 ед. и менее на уровне 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Однако современные исследования показывают, что симптомы ГЭРБ нередко вызываться не кислым содержимым желудка, а забросом в пищевод желчи из двенадцатиперстной кишки с рН>4 или прохождением через пищевод газовых пузырей из желудка. Поэтому сейчас активно развивается новый метод диагностики ГЭРБ, основанный на совместной 24 часовой импедансометрии и рН-метрии пищевода. Схема исследования показана на рис. 1. В пищевод вводится зонд толщиной около 2 мм, на котором с интервалом 2 см расположены электроды для измерения импеданса и датчик рН. Появление ГЭР обнаруживают с помощью импедансометрии, а уровень рН в болюсе рефлюксата определяют с помощью датчика рН.
Обнаружение болюса рефлюксата основано на том, что:
- Проводимость жидкого рефлюксата выше проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда жидкий рефлюксат попадает в пищеводе на электроды, он расширяет просвет пищевода, и за счет изменения геометрии (увеличения сечения с высокой проводимостью) импеданс между этими электродами уменьшается.
- Проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда газовый пузырь попадает в пищеводе на электроды, импеданс между этими электродами возрастает вплоть до разрыва электрической цепи.
Используя эти закономерности, по динамике импеданса обнаруживают появление ГЭР, а по величине импеданса в рефлюксате выявляют эпизоды жидкого ГЭР, газового ГЭР и смеси газа с жидкостью. На рис. 2 показан пример импедансограммы высокого жидкого ГЭР. Сплошной стрелкой показан передний фронт заброса рефлюксата в пищевод, пунктирной стрелкой – задний фронт очистки пищевода от рефлюксата.
|
|
|
Рис. 1. Схема совместной импедансометрии и рН-метрии пищевода
|
|
|
Рис. 2. Импедансограмма высокого ГЭР
|
Ряд ведущих зарубежных производителей медицинской техники начали коммерческое производство приборов для таких диагностических исследований. Это фирмы: Sandhill Scientific, Inc. (США), Alpine Biomed Corp. (США) и MMS – Medical Measurement Systems B.V. (Нидерланды). Приборы первых двух фирм в настоящее время проходят регистрацию в России и вызывают значительный интерес у российских гастроэнтерологов.
Техническая проработка и моделирование показали возможность и целесообразность разработки такого прибора в НПП "Исток-Система» в 2008-2009 гг. Причем отечественный прибор по основным эксплуатационным характеристикам (с учетом реалий отечественного здравоохранения) будет превышать зарубежные аналоги. |
Назад в раздел
|
