|
Опыт лапароскопической резекции желудка
О.Э. Лучевич, Э.А. Галлямов, А.А. Синьков, М.П. Толстых, С.В. Галлямова
МГМСУ, кафедра факультетской хирургии № 1, Москва
Лапароскопическая резекция желудка выполнена 46 больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчин было 35, женщин — 11. Возраст больных варьировал от 31 года до 79 лет, средний возраст составил 47,4±12,1 года. У 19 больных язва локализовалась в желудке. При этом у 8 больных имелась пенетрация в поджелудочную железу и у 5 — в малый сальник. Дуоденальная локализация язвы имела место у 20 больных, из них у 7 были «зеркальные» язвы, у 6 — декомпенсированный язвенный стеноз, в 7 случаях диагностирована аденокарцинома.
Предоперационное обследование включало оценку кислотопродуцирующей функции желудка методом суточной рН-метрии на аппарате "Гастроскан-24" (Россия), моторно-эвакуаторной функции и эндоскопическое исследование с обязательной биопсией в пред- и послеоперационном периоде через 1, 3 и 6 мес.
Объем оперативного вмешательства определялся индивидуально в зависимости от характера и локализации патологического процесса. Лапароскопически ассистированная резекция желудка по Бильрот-I выполнена 8 пациентам, лапароскопически ассистированная резекция желудка по Бильрот-II — 4.
Двоим пациентам с малигнизацией язвы (аденокарцинома) выполнены лапароскопически ассистированные гастрэктомии с резекцией большого сальника и эзофагоеюноанастомозом. В 5 случаях выполнены полностью лапароскопические гастрэктомии с эзофагоеюноанастомозом интракор-поральным швом. Объем лимфодиссекции D2.
Полностью лапароскопические резекции желудка выполнены 27 больным. Резекция с гастродуоденоанастомозом по Бильрот-I выполнена в 6 случаях. Анастомоз линейным степлером наложен в 4 случаях, циркулярным степлером — в 2 случаях. 18 больным выполнена резекция с гастроеюноанас-томозом по Бильрот II, с анастомозом по Гофмейстеру— Финстереру — у 10 больных, по Ру — у 8 больных.
В 3 случаях выполнена пилоросохраняющая резекция желудка. Мобилизацию желудка производили пристеночно с сохранением правой желудочной артерии и ветвей нерва Летарже. В проекции проксимальной и дистальной линий резекции выполняли циркулярную серозомиотомию с формированием избытка слизисто-подслизистых слоев желудочной стенки. Пересечение желудка производили по линии слизисто-подслизистых лоскутов. Заднюю губу анастомоза формировали прошиванием серозо-мышечных слоев задней желудочной стенки. Анастомоз слизистого слоя формировали линейным степлером. Операцию завершали соединением серозомышечных оболочек передней стенки желудка интракорпоральным швом.
Длительность операции составила от 160 до 260 мин, средняя продолжительность — 200±25,9 мин. Послеоперационный период протекал гладко, пациентов удавалось активизировать уже к вечеру в день операции или на следующий день. Случаев летальных исходов или несостоятельности анастомозов в послеоперационном периоде не было. У 1 пациентки отмечены явления послеоперационного пареза культи желудка, купированные консервативными мероприятиями. При контрольном исследовании в отдаленном периоде у всех пациентов было нормо- или гипоацидное состояние, с незначительным снижением эвакуаторной функции.
Выводы
Лапароскопическая резекция желудка является современным малоинвазивным методом лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивающим хорошие непосредственные и отдаленные результаты и сопровождающимся по сравнению с традиционным методом оперирования существенно более низкими показателями послеоперационных осложнений.
| 
