Канцерогенез в верхнем отделе пищеварительного тракта. Часть 2. Рак желудка. Выводы.

Часть 2. РАК ЖЕЛУДКА

Выводы

1. Рак желудка - это сложный процесс, вызванный различными наследственными и внешними факторами.
2. Образ жизни и характер питания оказывают незначительное, выявляемое только статистическими методами влияние на РЖ.
3. Заболеваемость РЖ коррелирует с содержанием нитратов в воде и почве. Нитраты могут трансформироваться в нитриты, а последние в присутствии аминов - в нитросоединения, которые относятся к сильным канцерогенам. В лабораторных условиях этот процесс усиливается при повышении рН желудочного сока; нарушение целостности слизистой оболочки, по-видимому, делает ее более подверженной действию канцерогенов, чем нормальная слизистая. Образование нитритов из нитратов тормозится охлаждением пищи и приемом витамина С.
4. Обширные семейные исследования показали повышенный риск ракового поражения у близких родственников пробандов с этим заболеванием. Риск многократно возрастает среди родственников больных диффузной формой РЖ, но существенно не отличается от контрольной группы у родственников больных интестинальной формой РЖ. По некоторым данным, имеющиеся различия связаны главным образом с генетическими влияниями, а не с действием факторов внешней среды. Изменения слизистой оболочки желудка, которые обычно расценивают как предраковые, возникают в группах повышенного риска более часто и в более молодом возрасте, чем в популяции в целом.
5. Патогенез и характер течения РЖ в общем неизвестны. Это ограничивает возможность влиять на прогноз этого заболевания. Несмотря на многие обнадеживающие сообщения, прогноз при этом заболевании в западных странах существенно не изменился за последние десятилетия, а снижение показателя смертности от РЖ не зависит от превентивных мер. Хорошие результаты, которые объясняют улучшением диагностики и хирургических методов лечения, могут быть обусловлены действием каких-то других факторов.
6. Прекрасные результаты, полученные японскими врачами с помощью эндоскопического или рентгенологического массового скрининга, возможно, связаны с очень медленным ростом некоторых видов «раннего» рака желудка. В некоторых случаях, где не применялось хирургическое лечение, отмечено чрезвычайно медленное развитие опухоли. Влияние массового скрининга на средний показатель смертности при РЖ пока не удалось продемонстрировать.
7. Попытки диагностировать РЖ с помощью нерентгенологических и неинвазивных методов, например иммунологических, не дали результатов. Иммунологически определено много веществ с антигенными свойствами, которые вырабатываются опухолевой тканью, но ни одно из них не играет роли в диагностике рака желудка.
8. Методы обнаружения и динамического наблюдения признанных предраковыми состояний не дали обнадеживающих результатов. По некоторым данным, атрофический гастрит, пернициозная анемия, оперированный желудок и аденоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям. Однако только у незначительной части этих больных в дальнейшем развивается РЖ, что послужило стимулом искать факторы, которые ответственны за преканкрозные свойства вышеупомянутых состояний. Как полагают, такими факторами являются кишечная метаплазия, особенно толстокишечного типа, и эпителиальная дисплазия, но окончательное суждение по этому вопросу пока не вынесено, так как исследования еще продолжаются.
9. Отсутствие прогресса в лечении РЖ объясняется недостаточным знанием этиопатогеиеза этого заболевания. Трудности в разрешении этой проблемы обусловлены многообразием причинных факторов и проявлений рака желудка, о чем свидетельствуют разные патогенетические основы и механизмы развития двух гистологически отличных типов: диффузного и интести-нального.
10. Отсутствие данных о длительных динамических наблюдениях за неоперированными больными и за предраковыми состояниями ограничивает наши знания о естественном течении раковой опухоли и тем самым не позволяет судить о достоинствах массового скрининга и методов лечения.