|
Хронические гастриты и гастродуоденты
С.В. Бельмер
Хронические гастриты и гастродуодениты (чаще, хронические гастродуодениты [ХГД]) являются наиболее распространенными гастроэтерологическими заболеваниями в детском возрасте. При этом в последние 10 лет у детей отмечено увеличение частоты тяжелых форм гастритов и гастродуоденитов, сопровождающихся развитием множественных эрозий [2, 3] и субатрофии/атрофии слизистой оболочки желудка и ДК [1, 4].
Многие этиологические и патогенетические аспекты ХГД у детей во многом аналогичны таковым при ЯБ у детей. Также как и при ЯБ, при ХГД имеют значение кислотно-пептический фактор, стрессовые влияния, пилорический геликобактер. Главный вопрос, который до настоящего времени остается неясным: почему при сходных ситуациях, факторах внешнего воздействия и механизмах патологического процесса у одних лиц формируется язва, а у других - только ХГД. Ответ, очевидно, кроется в неких особенностях макроорганизма, особенностях репаративных процессов, обмена соединительной ткани и т.д., которые обуславливают различие исходов при общих инициирующих моментах.
Клиническая картина ХГД у детей также сходна с таковой при ЯБ. Больные жалуются на боли в животе, либо неопределенной локализации, либо в эпигастральной области. Боли возникают натощак (возможны ночные боли) при дуодените и после еды - при гастрите. В первом случае, боли проходят после приема пищи и/или антацидных препаратов. При дуодените возможны тошнота, отрыжка кислым и изжога, реже однократная рвота, склонность к запорам. Также нередко наблюдается, т.н. "симптом проскальзывания", появление позывов к дефекации во время или сразу после еды. При гастритах возможны отстутсвие аппетита, тошнота (однократная рвота - редко), отрыжка тухлым, склонность к разжиженному стулу. Клиническая картина хронического гастродуоденита складывается симптомов отдельных его составляющих и может быть достаточно вариабельной, однако боли являются наиболее устойчивым признаком этого заболевания.
Классификация гастритов и дуоденитов приведена ниже (Таблица 15 и Таблица 16).
Диагноз окончательно должен ставиться после эндоскопического и гистологического исследований, однако, в повседневной практике чаще является чисто клиническим. В план обследования следует включать исследование желудочной кислотности, выявление пилорического статуса, исследование вегетативного статуса и, нередко, консультации невропатолога и психоневролога.
Лечение сводится к назначению анатцидных и обволакивающих препаратов, коррекции вегетативного статуса, а при необходимости - коррекции желудочной кислотности антисекреторными препаратами и эрадикация пилорического геликобактера.
Таблица 15. Классификация гастритов и гастродуоденитов у детей [2].
| Этиология | Локализация | Течение
заболевания | Фаза (стадия) | Функциональное состояние желудка |
Первичный
(экзогенный)
гастрит,
гастродуоденит | Очаговый
гастрит:
фундальный
антральный | Латентное | Обострение
Неполная
клиническая
ремиссия | Кислотность
желудочного
сока и моторика:
- повышены;
- понижены;
- в норме |
Вторичный
(эндогенный)
гастрит,
гастродуоденит | Распро-
страненный
гастрит
Гастро-
дуоденит | Монотонное
Рецидивиру-
ющее | Клиническая
ремиссия
Клинико-
эндоскопчес-
кая ремиссия | . |
Таблица 16. Морфологическая характеристика слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки
| Эндоскопическая | Гистологическая |
| Поверхностный гастрит (гастродуоденит) | Поверхностный гастрит (гастродуоденит) |
| "Гипертрофический гастрит" (гастродуоденит) | Диффузный гастрит (гастродуоденит) |
| Эрозивный гастрит (гастродуоденит) | без атрофии желез |
| Геморрагический гастрит (гастродуоденит) | с атрофией желез |
| Субатрофический (атрофический) гастрит (гастродуоденит) | гигантский гипертрофический |
| Смешанный гастрит (гастродуоденит) | (болезнь Менетрие) |
Список литературы
Волков А.И. Клинико-морфологические варианты прогнозирования течения и лечения хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей: Дис. ... д-ра мед. наук - М., 1986.
Болезни органов пищеварения: Руководство для врачей (под ред. А.В. Мазурина). - М., 1984;655.
Запруднов А.М., Мазурин А.М., Филин В.А. ВОМ и Д, - 1983;9:41-7.
Суринов В.А. Клиника, диагностика, патогенез и особенности лечения гастродуоденальной патологии, ассоциированной с геликобактериозом у детей: Дис. ... д-ра мед. наук - Пермь, 1998;259.
|
