Методика проведения внутрижелудочной рН-метрии у детей
С.В. Бельмер, А.А. Коваленко
Приборы "Гастроскан-5" и "Гастроскан-24" позволяют проводить высококачественное исследование желудочной кислотности у детей и осуществлять подбор лекарственной терапии.
Помимо традиционного метода внутрижелудочной рН-метрии, описанного выше, нами широко применяется собственная модификация метода.
Сущность модификации заключается в следующем. После 30-минутной регистрации базального рН больным с нормацидностью или гиперацидностью дают принять антацидный препарат, после чего в течение 30 мин определяют кислотную реакцию. Нами выделено три варианта реагирования желудочного рН на антацидный препарат:
1. адекватная реакция, при которой рН значительно повышается и удерживается на высоких величинах в течение 30 минут или более,
2. недостаточная (неадекватная) реакция, при которой подъем рН незначителен или/и длительность эффекта менее 30 мин,
3. отсутствие реакции на антацидный препарат.
Нами выявлен параллелизм между характером реакции на антацид и реакцией на стандартный стимулятор: выраженной гиперсекреторной реакции на стимулятор соответствует отсутствие реакции на антацид. Модификация метода позволяет отказаться от стимуляторов секреции и выяснить реакцию желудочного рН конкретного больного на конкретный антацидный препарат.
На основе модификации нами был разработан и применяется алгоритм для подбора антацидных и антисекреторных средств. После 30-минутной регистрации базального рН больному назначается антацидный препарат, с последующей оценкой реакции. Если подъем рН недостаточен или рН быстро снижается, больному назначается другой антацидный препарат или повторная доза первого препарата. Если действие препарата опять недостаточно, процедура повторятеся. Проводить более трех тестов нам представляется нецелесообразным. Недостаточная эффективность антацидных препаратов у данного больного говорит о необходимости назначения антисекреторных средств (селективных М1-холино-блокаторов или блокаторов гистаминовых рецепторов).
Подбор антисекреторных препаратов требует длительного многочасового мониторинга рН, в связи с чем целесообразно применение прибора "Гастроскан-24". При наблюдении за больным в течение 24 часов можно оценить буферное действие пищи, которое нередко существенно влияет на рН в желудке, а также эффективность того или иного антисекреторного препарата, а при суточном мониторинге подобрать наиболее оптимальное время для приема. Препарат назначается в обычной возрастной дозировке, а в случае недостаточной его эффективности дозу следует увеличить или сменить препарат.
Алгоритм подбора антацидного препарата.
1-й этап. Базальный рН (30-минутный мониторинг).
| Нормацидность, гиперацидность | Гипоацидность |
| V | V |
| Продолжить исследование | Прекратить исследование |
2-й этап. Прием антацидного препарата в возрастной дозировке.
Оценка реакции.
| Неадекватная реакция или отсутствие реакции | Адекватная реакция |
| V | V |
| Продолжить исследование | 30-минутный мониторинг и завершение исследования |
3-й этап. Повторное назначение препарата (при необходимости).
Оценка реакции.
| Неадекватная реакция или отсутствие реакции | Адекватная реакция |
| V | V |
| Продолжить исследование | 30-минутный мониторинг и завершение исследования |
4-й этап. Повторное назначение препарата (при необходимости).
Оценка реакции.
| Неадекватная реакция или отсутствие реакции | Адекватная реакция |
| V | V |
| Завершить исследование | 30-минутный мониторинг и завершение исследования |
Интерпретация данных реакции рН желудка на антацидный препарат.
| Адекватная реакция | Препарат и его доза соответствуют характеру кислотности |
| Неадекватная реакция или отсутствие реакции | Препарат и/или его доза не соответствуют характеру кислотности. Требуется смена препарата и/или назначение антисекреторных средств. |
|
