|
Общие и местные механизмы формирования сочетанных рефлюксных нарушений органов желудочно-кишечного тракта
В.А. Остапенко, В.А. Ахмедов
Цель исследования - оценить влияние общих и местных механизмов в формировании сочетанных рефлюксных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 60 больных сочетанными рефлюксными нарушениями (гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюкс: 23 мужчины (38,3%) и 37 женщин (61,7%) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 36,74±9,74 (М± s)). Сочетанные рефлюксные нарушения выявлялись с помощью комплексного обследования, включающего оценку клинических проявлений, фиброгастродуоденоскопию с прицельным осмотром слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и оценкой состояния фатерова сосочка, рН-метрию, поэтажную манометрию, электроэзофагографию. Для оценки вегетативного тонуса использовались данные анамнеза, сосудистый рисунок кожи, местный дермографизм, вегетативный индекс Кердо, зрачковые реакции. Для выявления и оценки психоэмоционального состояния пациентов использовался клинический опросник (К.К. Яхина, Д.М. Менделевича). Исследование уровня гастроинтестинального гормона - субстанции Р - в плазме крови проводилось методоми иммуноферментного анализа.
Результаты исследования. У всех больных сочетанными рефлюксными нарушениями с развившимся хроническим дуоденитом были выявлены нарушения двигательной функции двенадцатиперстной кишки, причем преимущественно по гипокинетическоиу типу у 78% больных. У пациентов, страдающих рефлюксными нарушениями, в отличие от здоровых лиц, чаще отмечались случаи отклонения уровня субстанции Р плазмы крови в сторону низких показателей. В группе с низким уровнем субстанции Р преобладали гипокинетические типы электродуоденограмм (р < 0,001), а в группе с нормальным уровнем - нормо- и гиперкинетический типы (р=0,044). Риск низкой концентрации субстанции Р от 1 до 0,05 нг/мл существенно увеличивается при нарастании изменений по шкале тревоги. Связь между реакциями тревоги и низкой концентрацией субстанции Р (r=0,406, t=3,22, р < 0,001) выражалась функцией
у= 1/(26,82 + 0,24 х ехр (-х)).
При анализе полученных результатов было отмечено, что в основе формирования сочетанных рефлюксных нарушений лежит взаимодействие местных и общих механизмов, действие которых реализуется через функцию двенадцатиперстной кишки. При развитии местных и общих нарушений формируется снижение уровня субстанции Р, при этом отмечается снижение моторики двенадцатиперстной кишки и перистальтики желудочно-кишечного тракта и, как следствие, нарушение внутриполостного давления в данном органе с постепенным этапным развитием дуоденальной гипертензии: от компенсированных форм в виде "скрытой" дуоденальной гипертензии до декомпенсированных в виде дуоденальной гипертензии со сбросом в желудок и пищевод. При уменьшении субстанции Р и непосредственного наличия органических причин нарушений дуоденальной проходимости отмечается снижение тонуса и двигательной активности сфинктера Одди, что приводит к формированию дисфункции сфинктера Одди с последующим поражением органов-мишеней холедоха, желчного пузыря и поджелудочной железы, что позволяет рассматривать взаимодействие общих и местных регуляторных механизмов в рамках ведущего фактора формирования сочетанных рефлексных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта и поражения органов-мишеней.
Выявленная в наших исследованиях зависимость между характером общих и местных нарушений развития сочетанных рефлюксных нарушений открывает перспективу дифференцированного назначения базисной терапии больным, страдающим сочетанными рефлюксными нарушениями органов желудочно-кишечного тракта.
|
