|
Математическое прогнозирование отдаленных результатов при хирургическом лечении язвенной болезни
Ю.В. Чирков, О.В. Коденец, Д.Г. Рехен
В настоящем исследовании представлены результаты разработки метода прогнозирования отдаленных результатов плановых операций при язвах медиогастральной и пилородуоденальной локализаций. Клиника придерживается концепции, согласно которой в основе патогенеза язвенной болезни лежит дисбаланс агрессивных и защитных компонентов желудочного секрета, а локализация язвы зависит от преобладания одной из сторон этого механизма.
Проведен анализ 610 оперативных вмешательств. При язве медиогастральной и пилорической локализации операцией выбора была резекция желудка – во второй группе из-за большого числа рецидивов после органосохраняющих операций. При дуоденальной язве органосохраняющие операции имели равные права гражданства с резекцией желудка.
С целью решения вопроса о показаниях к операции при неосложненных язвах на основании полученных отдаленных результатов были составлены прогностические таблицы в трех вариантах: для прогнозирования вне зависимости от характера операции, для прогнозирования результата органосохраняющих вмешательств и резекции желудка.
При составлении прогностических таблиц применен метод последовательной диагностической процедуры распознавания А. Вальда. Предварительному анализу было подвергнуто 40 показателей. В итоге отобрано 14 признаков с минимальной информативностью 0,5. Такими оказались: возраст,пол, наличие и характер сопутствующих заболеваний (отдельно травмы ЦНС), длительность язвенного анамнеза, характер течения болезни (частота обострении и наличие осложнений), данные интрагастральной рН-метрии (уровень pH, характер ощелачивающей функции антрального отдела, данные инсулинового теста), результаты исследования желудочной секреции титрационным способом (дебит НСl в тощаковой, базальной и стимулированной порциях), локализация язвы и размеры язвенного дефекта.
При анализе прогностических коэффициентов было обращено внимание на следующие закономерности. При оперативном лечении гастродуоденальных язв результаты будут хуже у больных моложе 20 и старше 60 лет, а производить ваготомию предпочтительнее в 30-39 лет. Половая принадлежность имеет значение при определении показаний к резекции желудка – неблагоприятным является женский пол. Худшие отдаленные результаты ожидаются у пациентов, перенесших травмы ЦНС и страдающих несколькими сопутствующими заболеваниями. При анализе длительности язвенного анамнеза установлено, что после резекции желудка прогноз лучше в сроки ее выполнения от 1 до 10 лет, в то время как ваготомию следует предпочитать при впервые выявленной язве и при длительности болезни более 10 лет. Ваготомия предпочтительнее при частых обострениях и отсутствии осложнений (альтернатива терапии блокаторами Н2-рецепторов гистамина), а резекция желудка – при осложненной язве.
Существенное место занимают показатели кислотопродуцирующей функции желудка. При интрагастральной рН-метрии неблагоприятным признаком является ахлоргидрия, нарушение ощелачивающей функции антрального отдела и извращенная реакция на инсулин. Лучшего отдаленного результата можно ожидать при нормальных или несколько сниженных цифрах кислотопродукции, а гиперацидность – признак неблагоприятный. Показатели, полученные при рН-метрии более значимы, чем результаты титрационного определения кислотности. При анализе интраоперационных находок можно отметить, что при резекции желудка хуже результаты, когда она выполняется при зарубцевавшейся язве, а при ваготомии, наоборот, чем больше размеры язвы во время операции, тем больше отрицательное весовое значение этого признака.
Сочетание 14 изученных признаков позволило добиться точности прогноза до 70-75%. Дальнейший поиск критериев для повышения точности прогноза следует считать актуальным. В наибольшей степени это относится к тактике при неосложненных гастродуоденальных язвах.
Математическое прогнозирование отдаленных результатов при хирургическом лечении язвенной болезни.
Ю.В. Чирков, О.В. Коденец, Д.Г. Рехен.
Саратовский государственный медицинский университет, г. Саратов. |
