Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сочетающаяся с хроническим панкреатитом: особенности течения и лечение больных
О.Б. Янова, А.А. Машарова
Цель исследования - установить особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у больных с сопутствующим хроническим панкреатитом и оценить эффективность невсасывающихся антацидов в комплексной терапии.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 40 больных ГЭРБ в сочетании с хроническим панкреатитом. Из них мужчин - 24 (60% ), женщин - 16 (40%). Средний возраст больных 59±11,52 лет. Средний индекс массы тела больных 27±5,3. Помимо общеклинических методов исследования выполнялись электрогастродуоденоскопия (ЭГДС), 2-часовая компьютерная рН-метрия. Оценка (от 0 до 10 баллов) результатов терапии проводилась больными по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) до и после лечения. Опытную группу составили 22 человека, которые наряду с терапией ферментами, антисекреторныии препаратами и прокинетиками (в контрольной группе) получали невсасывающиеся антациды (алмагель нео).
Результаты исследования. Стадии ГЭРБ у исследуемых больных: 0 (эндоскопически негативная) - у 11 (27,5%) больных, 1 - у 19 (47,5%) больных, 2 - у 9 (22,5%) больных, 3 - у 1 (2,5%) больного. Компьютерная рН-метрия была проведена 23 больным. Было выявлены гиперацидность - у 20 (87% ) человек, нормацидность - у 2 (8,7%) человека, гипоацидностьу 1 (4,3%) человека, дуоденогастральные рефлюксы - у 14 (61%) человек, гастроэзофагеальные рефлюксы - у 15 (65,2%) человек, смешанные рефлюксы (ДГР и ГЭР) - у 9 (39,1%) человек. Более яркая клиническая картина и выраженные жалобы наблюдались у больных ГЭРБ в сочетании с билиарным панкреатитом (при сопутствующей патологии билиарной системы - желчекаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром и хронический холецистит). У таких больных (14 человек - 35%) по данным ЭГДС и рН-метрии были зафиксированы дуоденогастральные рефлюксы, что объясняло, наряду с жалобами на изжогу, жалобы на отрыжку воздухом, боли в зпигастрии и/или за грудиной и вздутие живота, горечь во рту, преимущественно по утрам, и отрыжку горьким,
У большинства больных (25 человек из 40) отмечается избыток массы тела и ожирение, из них 19 человек - женщины. Интересно отметить, что патологией билиарной системы (желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром, хронический холецистит) страдало 14 человек, из них 13 были женщины с избыточной массой тела и ожирением.
У большинства больных, получавших в составе основной терапии алмагель нео, наблюдалось устранение таких жалоб, как горечь во рту, отрыжка горьким, жжение в эпигастрии. В то время как у больных с дуоденогастральным рефлюксом, не получавших невсасывдющиеся антациды, сохранялись жалобы на горечь во рту, а у некоторых - на изжогу и жжение в эпигастрии.
Оценка больными самочувствия до и после лечения по ВАШ: больные, получавшие алмагель нео, до лечения - 7,19±0,8, после лечения - 2,4±0,9; больные, не получавшие алмагель нео, до лечения - 7,8±1,2, после лечения - 3,2±2,1.
Выводы. У 72,5% больных ГЭРБ в сочетании с панкреатитом встречается избыток массы тела и ожирение; большинство из них женщины. В клинической картине, помимо жалоб на изжогу, преобладают жалобы на привкус горечи во рту, отрыжку горьким. Применение алмагеля нео приводит к более раннему устранению этих симптомов. Больные, получавшие алмагель нео, субъективно оценивают свое состояние после лечения лучше, чем больные контрольной группы. |
