Елисеева Ю.А. Импеданс-рН-метрия при изжоге / Клиника МЛЦ, г. Самара

Авторы: Елисеева Ю.А.

Импеданс-рН-метрия при изжоге

Что же такое изжога и какие у нее симптомы?

Изжога — это ощущение жжения, которое возникает за грудиной и распространяется вверх по пищеводу.

Симптом изжоги возникает вследствие заброса кислотного содержимого из желудка в пищевод. Изжога является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Когда возникает изжога и что может ее спровоцировать?

Возникает она чаще всего после еды, ночью, в положении лёжа и при наклонах вперёд.

Триггерами могут быть продукты. Чаще это что-то острое, кислое, жирное. Из конкретных продуктов это чаще кофе, цитрусовые, шоколад, мята, ментол, томаты.

Кто находится в группе риска и как проходит диагностика заболевания?

Пациенту с изжогой и анамнезом без отягчающих факторов риска можно провести стартовую терапию ингибиторами протонной помпы. Назначается такая терапия сразу на 8 недель. При положительном эффекте лечения обследование, как правило, не требуется.

Если же у пациента при первичном обращении в анамнезе присутствуют факторы риска (возраст 50+, пациент курит, изжога не проходит длительное время, анамнез отягощен раком пищевода у родственников первой линии), такому пациенту рекомендовано пройти ФГДС, и уже по результатам обследования назначается лечение. Также для оценки изменений в пищеводе ФГДС назначается и тем, кто прошёл терапию в течение 8 недель, но симптомы изжоги сохраняются.

Одним из диагностических инструментов является проведение импеданс-рН-метрии. Когда ее назначают и как она проходит?

Бывают случаи, когда терапия ингибиторами протонной помпы оказывается неэффективной, ФГДС не показывает патологических изменений в пищеводе (ни воспалений, ни язв, ни эрозий), но пациент страдает от выраженной изжоги. В таком случае появляются показания для проведения импеданс-рН-метрии. Там будут оценены рефлюксы (забросы кислоты в пищевод), которые произошли за сутки, и их характер. Такое исследование определяет процент закисления пищевода за счёт кислого рефлюктанта и высоту забросов рефлюксов.

Пациенту вводится тонкий зонд через носовой ход на 24 часа. Такой мониторинг позволяет оценить количество рефлюксов, которые происходят за сутки, их характер и патологичность. Рефлюксы обычно кислые, но бывают слабокислые, смешанные за счет присоединения желчи.

Может ли изжога происходить без ГЭРБ?

Пациент может испытывать симптомы изжоги в отсутствие ГЭРБ. Функциональная изжога и гиперчувствительный пищевод могут давать рефлюксы, но требуют более тщательного обследования для определения точного диагноза и избрания тактики лечения.

Можно ли избавиться от изжоги самостоятельно, без врачебной помощи?

Мы не рекомендуем заниматься самолечением. Даже в терапии ингибиторами протонной помпы только врач сможет грамотно подобрать препарат из группы с подходящими под конкретный случай действующими веществами, кратностью приема и дозировкой. Кроме того, врач распишет схему приема и оценит необходимость включения в лечение дополнительной терапии альгинатами и/или антацидами, которые нейтрализуют сам рефлюктант.

Иногда при эпизодической изжоге достаточно антацидов/альгинатов, но выбор терапии и препаратов должен осуществляться под врачебным контролем. Кроме того, терапия ингибиторами протонной помпы должна проходить под контролем врача — ровно 8 недель для оценки эффективности лечения и, по необходимости, назначения последующей поддерживающей терапии.

Есть ли общие рекомендации для пациентов, страдающих изжогой?

В качестве общих рекомендаций:

• Регулярный прием пищи без переедания (завтрак, обед, ужин, перекусы по необходимости).


• После еды не занимать горизонтальное положение 2–2,5 часа.


• Не выполнять работы с наклоном, не поднимать тяжести и избегать физических нагрузок после еды.


• Последний прием пищи за 2–2,5 часа до ночного сна.


• Спать рекомендовано с приподнятым головным концом на 10–15 см (за счет подъема непосредственно зоны изголовья подложками, а не увеличения числа подушек).


• В идеале — отказ от курения, так как никотин расслабляет сфинктер между пищеводом и желудком.


• Контролировать вес, так как избыточная масса тела повышает внутрибрюшное давление, что расслабляет сфинктер.


• Не надевать тугую одежду и не сильно затягивать ремни.


• Выявить и исключить триггерные продукты, вызывающие изжогою.

Для корректного анамнеза проблем с ЖКТ в клинике МЛЦ, г. Самара, разработана комплексная программа «Гастроэнтерология», ее прохождение может значительно облегчить постановку диагноза.

---

---

Текст и иллюстрация взяты с сайта клиники МЛЦ, г. Самара

См. также: Чтобы не довести до изжоги: самарские врачи рассказали об опасности рефлюкса

Назад в раздел