Бадахова Д.К., Узденов М.Б., Федоров А.А., Кайсинова А.С., Джанибекова А.А. Оценка функций органов малого таза у пациентов с колоректальным раком после хирургического вмешательства, находящихся на II этапе реабилитации. Курортная медицина. 2026;2:32-40.

Авторы: Бадахова Д.К. / Узденов М.Б. / Федоров А.А. / Кайсинова А.С. / Джанибекова А.А.

УДК 616.34-006
doi.org/10.24412/2304-0343-2026_2_32

Оценка функций органов малого таза у пациентов с колоректальным раком после хирургического вмешательства, находящихся на II этапе реабилитации

¹ Медицинский институт Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Карачаево-Черкесская государственная академия», г. Черкесск, Россия
² Федеральное бюджетное учреждение науки «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург, Россия
³ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия
⁴ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки, Россия
⁵ Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пятигорск, Россия

Evaluation of pelvic function in patients with post-surgical colorectal cancer in the 2nd phase of rehabilitation

¹ Medical Institute of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Karachay Cherkess State Academy», Cherkessk, Russia
² Federal Budgetary Institution of Science «Yekaterinburg Medical and Scientific Center for the Prevention and Protection of Health of Industrial Enterprises» of Rospotrebnadzor, Yekaterinburg, Russia
³ Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Ural State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Yekaterinburg, Russia
⁴ Federal State Budgetary Institution «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia
⁵ Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute - a branch of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Pyatigorsk, Russia

Резюме

Цель исследования. Изучить эффективность программы II этапа медицинской реабилитации для больных колоректальным раком (КРР) после хирургического лечения по данным мониторинга клинико-функциональных показателей, свидетельствующих о редуцировании нарушений функций органов малого таза.

Материал и методы. В исследование было включено 79 пациентов после оперативного вмешательства по поводу КРР, которые были рандомизированы в 2 группы: в группе сравнения (I / n=39) пациенты получали: индивидуальную лечебную физкультуру (ЛФК), фармакотерапию, психокоррекцию малыми группами, КВЧ-рефлексотерапию на биологически активные точки; в основной (II / n=40) пациентам дополнительно были назначены: питьевая маломинерализованная минеральная вода Псыж, ЛФК по авторской методике, транскраниальная магнитотерапия (низкочастотные пульсирующие магнитные поля низкой интенсивности от аппарата «BioLife Therapy»). Контроль эффективности реабилитации был проведен методом оценки СНМП до и через 6 мес после оперативного лечения.

Результаты. Анализ результатов отдаленных наблюдений продемонстрировал значимое преимущество по большинству изученных клинико-функциональных показателей у больных КРР после хирургического лечения относительно аналогичных данных в группе сравнения. Так, через 6 мес наблюдения нивелирование проявлений нарушенных функций органов пищеварения в сравнении с исходными данными у пациентов II группы в среднем произошло в 2,7 раз (p<0,01) против 1,6 (p<0,01) – в I; редуцирование СНМП – в 2,9 раз (p<0,01) и 1,4 (p<0,05), соответственно. Во II группе суммарная амплитуда биоэлектрической активности прямых мышц живота значимо повысилась – в среднем до 44,1±4,8 мВ/с (в 15 раз; р<0,01); в I группе данный показатель через 6 мес составил всего 14,3±2,6 (в 5,9 раз; р<0,01). По данным динамометрии мышц тазового дна было определено, что у пациентов II группы сила мышечных сокращений достоверно значимо повысилась – в 1,4 раз (р<0,01), в I группе отмечалась только четкая тенденция к восстановлению тонуса мышц тазового дна. Все пациенты II группы по результатам тестирования были переведены на III этап реабилитации с положительной динамикой.

Вывод. Реализация разработанной нами программы II этапа медицинской реабилитации для больных КРР после оперативного вмешательства с комплексным применением фармакотерапии и лечебных физических факторов обеспечивает значимое редуцирование нарушений функций органов малого таза за счет синергии их лечебного воздействия.

Ключевые слова. Колоректальный рак, II этап медицинской реабилитации, минеральная вода Псыж, КВЧ рефлексотерапия, лечебная физкультура, транскраниальная магнитотерапия.

Abstract

Aim. To study the effectiveness of the stage II of medical rehabilitation program for patients with colorectal cancer (CRC) after surgical treatment based on monitoring of clinical and functional indicators that prove a reduction in pelvic dysfunction.

Material and methods. The study included 79 patients after surgery for CRC. They were randomized into 2 groups: in the comparison group (I/n = 39) the patients received: individual exercise therapy (ET), pharmacotherapy, psychocorrection in small groups, EHF reflexotherapy for biologically active points; in the main group (II/n = 40) the patients were additionally prescribed: drinking low-mineralized mineral water Psyzh, exercise therapy according to the author's method, transcranial magnetic therapy (low-frequency pulsating magnetic fields of low intensity from BioLife Therapy apparatus). The effectiveness of rehabilitation was monitored by assessing LUTS before and 6 months after the surgery.

Results. Analysis of the results of long-term observations showed a significant advantage in most of the studied clinical and functional indicators with patients suffering from CRC after surgical treatment relative to similar data in the comparison group. Therefore, after 6 months of observation, the leveling of manifestations of impaired digestive functions in comparison with the initial data with the patients of group II on average occurred 2.7 times (p <0.01) versus 1.6 (p <0.01) - in I; reduction of LUMPS - 2.9 times (p <0.01) and 1.4 (p <0.05), respectively. In group II, the total amplitude of the bioelectric activity of the rectus abdominis muscles significantly increased - on average up to 44.1 ± 4.8 mV/s (15 times; p <0.01); in group I, this indicator after 6 months was only 14.3 ± 2.6 (5.9 times; p <0.01). According to the dynamometry of the pelvic floor muscles, it was determined that with the patients of group II the strength of muscle contractions significantly increased - 1.4 times (p <0.01), in group I there was only a clear tendency to restore the tone of the pelvic floor muscles. According to the results of testing, all the patients of group II were transferred to stage III rehabilitation with positive dynamics.

Conclusion. The implementation of the program of the II stage of medical rehabilitation developed by us for patients with CRC after the surgery with integrated use of pharmacotherapy and therapeutic physical factors ensures a significant reduction in dysfunctions of pelvic organs due to the synergy of their therapeutic effects.

Keywords. Colorectal cancer, stage II of medical rehabilitation, mineral water Psyzh, EHF reflexology, physiotherapy exercises, transcranial magnetic therapy.

Введение

В здравоохранении высокоразвитых странах мира колоректальный рак (КРР) занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости: ежегодно регистрируется около 1,9 миллиона новых случаев и более 800 тысяч человек погибают от этого заболевания [1, 2, 3].

Данные научных исследований свидетельствуют о постоянном развитии научных исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, разработку высокоэффективных технологий лечения (хирургических, химиотерапевтических, лучевой терапии, таргетной и иммунотерапии) в зависимости от стадии, локализации опухолевого процесса и общего состояния пациента [1, 3]. Важная роль принадлежит и разработке инновационных технологий медицинской реабилитации данного контингента пациентов, основанных на персонализированном, мультидисциплинарном подходе. Проведение реабилитационных мероприятий в рамках программ ускоренного выздоровления обеспечивает коррекцию послеоперационных функциональных нарушений, восстановление физического и психического здоровья в более короткие сроки [4-8].

Цель исследования

Изучить эффективность программы II этапа медицинской реабилитации для больных КРР после хирургического лечения по данным мониторинга клинико-функциональных показателей, свидетельствующих о редуцировании нарушений функций органов малого таза.

Материал и методы исследования. В условиях Лечебно-реабилитационного центра г. Черкесска проведены наблюдения 79 пациентов после хирургического лечения по поводу верифицированного КРР (Т_1-2N₀M₀). Протокол исследования одобрен Этической комиссией Пятигорского научно-исследовательского института курортологии филиала ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России (протокол от 28.01.2022 № 1). Всем пациентам было проведено оперативное вмешательство в условиях Карачаево-Черкесского онкологического диспансера имени С.П. Бутова. Критериями включения служили: состояние после лево-/правосторонней гемиколэктомии (или резекции сигмовидной кишки) по поводу КРР без поражения регионарных лимфоузлов и без метастазирования (Т_1-2N₀M₀); не ранее 3-х недель после оперативного вмешательства; отсутствие формирования кишечной стомы; наличие и степень выраженности органных дисфункций по Multiple Organ Dysfunction Score II – не более 4 баллов; наличие тазовых нарушений в виде расстройств дефекации и симптомов нижних мочевых путей (СНМП); оценка состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации – 4 балла, подписанное информированное добровольное согласие; критериями невключения: рак толстой кишки 3-4-ой стадии; развитие в послеоперационном периоде перитонита, абсцессов, кровотечения, мезентериального тромбоза; соматические заболевания в стадии обострения и/или декомпенсации; общие противопоказания к проведению физиотерапии; общие противопоказания к проведению лечебной физкультуры (ЛФК). Протокол исследования одобрен Этической комиссией Пятигорского научно-исследовательского института курортологии филиала ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России (от 28.01.2022 № 1).

Ведение пациентов на II этапе медицинской реабилитации осуществлялось мультидисциплинарной реабилитационной командой. Методом простой рандомизации пациенты были распределены на 2 группы. В I группе (сравнения; n=39) пациенты получали следующий лечебный комплекс: диетотерапию (вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением); стандартизированный комплекс ЛФК, продолжительностью 20-30 мин, ежедневно, 8 процедур на курс лечения; фармакотерапию – спазмолитик с миотропным и м-холиноблокирующим действием Пинаверия бромид (Франция), 10 мг, по 1 табл. 3 раза в день, за 30 минут до еды, 1 месяц; синбиотик Максилак по 1 капс. 1 раз в сутки (во время ужина); Кетопрофен 2,0 мл внутримышечно 1-2 раза в сутки; КВЧ-рефлексотерапию от аппарата «Магнон-КВЧ-7,1» (Россия) на биологически активные точки (БАТ), до № 8-10 процедур на курс лечения. Во II (основной/n=40) группе дополнительно использовали ЛФК по авторской методике, питьевую бальнеотерапию и транскраниальную магнитотерапию (ТКМТ).

Методика ЛФК (патент на промышленный образец RU 143601, заявка от 20.05.2024). Занятие начинается с 2-3 общеразвивающих упражнений, затем выполняют специальные упражнения с включением между ними дыхательных упражнений, упражнений на расслабление и отдых в положении лежа: и.п. – сидя на стуле, руки опущены, ноги шире плеч; выполняется наклон корпуса вправо, левая ладонь плавно скользит до мышечной впадины, после чего осуществляется возвращение в исходное положение; то же самое движение выполняется с наклонов влево; дыхание не задерживается, темп выполнения упражнения средний. Количество повторений – 4-6 раз в каждую сторону. 2. и.п. – то же, руки на поясе; вдох и левая рука отводится в сторону, в тоже время влево поворачивается корпус и голова, на выдохе возвращаемся в исходное положение; повторить упражнение 3-4 раза в одну, а затем в другую сторону. 3. и.п. – то же самое, кисти рук на затылке; на вдохе поворачиваем корпус и голову влево, немного прогибаясь в грудном отделе позвоночника, на выдохе правый локоть должен достать левое ребро; возвращаемся в исходное положение и повторяем то же, но в другую сторону; повторяем 2- 3 раза в каждую из сторон. 4. и.п. – то же, что и в предыдущих случаях, ладони на коленях; поочередно подтягиваем одно, а затем второе колено к подбородку, помогая себя руками; повторить 4-6 раз в среднем темпе. 5. и.п. – то же, кисти на плечах; выполняются круговые движения в плечевых суставах, амплитуда максимальная, сначала осуществляются вращения вперед, затем назад; повторяем 6-8 раз в среднем темпе. 6. и.п. – то же; на вдохе нужно поднять руки и подтянуться, на выдохе развернуть корпус вправо, в эту же сторону свесить прямые руки; то же самое повторить влево; количество повторений – 2- 3, темп средний. 7. и.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены; на выдохе поднимаем согнутую в колене левую ногу, при помощи рук подтягиваем колено к груди; на вдохе возвращаемся в исходное положение; то же самое выполняется другой ногой; каждой ногой нужно выполнить по 2-3 раза в среднем темпе. 8. и.п. – то же; вдох – поднять прямые руки вверх, немного прогнуться в пояснице, правую ногу отставить назад на носок; то же самое повторить с левой ногой; по 2-3 повторения каждой ногой. 9. и.п. – то же, руки поставить на пояс; вдох – наклон корпуса влево, выдох – возвращение в исходное положение; повторяем 2-3 раза в каждую сторону. 10. и.п. – то же; выдох – наклон вперед, угол между бедрами и корпусом должен составлять 90°; вдох – исходное положение; нужно повторить 4-6 раз, средний темп. 11. и.п. – то же, одна кисть находится на груди, другая на животе; вдох – надуть живот, выдох – втянуть с одновременным втягиванием заднего прохода; повторить 3-4 раза в медленном темпе.

Методика питьевой бальнеотерапии. Использовали природную минеральную воду (МВ) малой минерализации (2,4 г/дм³) Псыж (Республика Карачаево-Черкесия) хлоридно сульфатного натриево-магниевого состава, в дегазированном виде, в течение всего периода нахождения в стационаре (10 дней). При этом назначение МВ было дифференцированное – по времени приема воды и температуры воды в зависимости от нарушений стула: при склонности к запорам – 2,0-2,5 мл/кг массы тела, 3 раза в день, за 30-40 минут до еды, температурой воды – 18-20°С; при склонности к диарее – 2,0-2,5 мл/кг массы тела, 3 раза в день, за 40-50 минут до еды, температурой воды – 38-42°С, (подогреть на водяной бане).

Методика КВЧ-рефлексотерапии. С целью гармонизации БАТ использовали режим частотной модуляции КВЧ-сигнала с экспозицией 10 минут без РРЧ; с целью тонизации БАТ применяли режимы частотной модуляции и импульсной генерации без РРЧ в течении 8 мин. Схема назначений: 1-й день: гармонизировали обе точки (справа и слева) GI 4 и V 25 и cедировали VC 12 и обе точки GI 11; 2-й день: седировали обе точки Е 25, Е 27, V25; 3-й день: седировали обе точки Е 36 и V 46 и тонизировали обе точки GI 4; с 4 дня повторяли схему лечения до № 8-10 процедур.

Методика ТКМТ. Процедуры с использованием низкочастотных пульсирующих магнитных полей низкой интенсивности отпускали от аппарата «BioLife Therapy» (Италия), транскраниально, по свободной программе, при расположении магнитных индукторов северным полюсом N на теменную, а южным полюсом S – на затылочную области; максимальные значения амплитуды магнитной индукции в центре рабочей поверхности индукторов – 10 мТл (индуктор «S») и 5 мТл (индуктор «N»); длительность импульсов магнитной индукции в индукторе «S» – 110 мс, в индукторе «N» – 260 мс; частота следования импульсов при 1-2-ой процедурах – 4 Гц, при следующих 2-х процедурах – 8 Гц, при 5-6-ой процедурах – 12 Гц, при последующих процедурах – 20 Гц; продолжительность – 20 мин; на курс 8-10 ежедневных процедур.

Критерии эффективности медицинской реабилитации. Оценивали �