Аскерова Я.Н. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма: современный взгляд на проблему / Актуальные вопросы внутренней медицины. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Махачкала, 27.5.2026. С. 237-253.

Авторы: Аскерова Я.Н.

УДК:616.329-06:616.248-002.2-07-08

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма: современный взгляд на проблему

Резюме

Обзор литературы посвящен коморбидности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с бронхиальной астмой (БА). Проанализированы работы российских и зарубежных исследователей за 2015-2025 гг. посвященных данной проблеме. Акцент сделан на патогенетических механизмах коморбидности изучаемой патологии с целью выявления влияния ГЭРБ на развитие БА. Освещены современные представления о диагностических критериях сочетанной патологии и ее терапии с учетом российских и международных клинических рекомендаций. Подчеркивается необходимость персонализированного подхода, направленной на повышение эффективности лечения этих пациентов.

Ключевые слова: бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма, патогенез, диагностика, лечение.

Reflex-induced bronchial asthma: a modern view on the problem

Summary

Literature review is devoted to the comorbidity of gastroesophageal reflux disease (GERD) with bronchial asthma (BA) associated with gastroesoph-ageal reflux disease (GERD). 37 articles by Russian and foreign research-ers from 2015 to 2025 on this issue have been analyzed. The focus is on the pathogenetic mechanisms of the comorbidity of the studied pathology in order to identify the influence of GERD on the development of BA. The arti-cle highlights current views on the diagnostic criteria of combined pathology and its treatment, taking into account Russian and international clinical guidelines. It emphasizes the need for a personalized approach in medical tactics aimed at increasing the effectiveness of treatment measures.

Key words: bronchial asthma, gastroesophageal reflux disease, reflux-induced bronchial asthma, pathogenesis, diagnosis, treatment.

Введение

На современном этапе развития медицины вопросы коморбидности патологий дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта являются актуальной проблемой, интересующей как российских, так и зарубежных исследователей-клиницистов. Главенствующее место среди в этой коморбидности занимают гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и бронхиальная астма (БА). Известно, что 74,1-97,8% пациентов БА страдают ГЭРБ [1]. Следует отметить, что ГЭРБ зафиксирована у 8-33 % населения Земли [2]. Распространенность же ГЭРБ среди населения России, по данным эпидемиологических исследований, составляет 11,6-34,2 % [3]. При этом многие исследователи отмечают что ГЭРБ протекает с множеством внепищеводных проявлений, среди дыхательных на первый план выходит БА [4]. Как известно, первым приступ удушья с аспирацией содержимого желудка в дыхательные пути связал канадский врач William Osler еще в 1892 году. В дальнейшем исследования Mendelson (1946) и Friedland (1966) позволили развить представления о данной патологии, в связи с чем был введен термин рефлюкс-индуцированная астма. Большой интерес представляют исследования, затрагивающие генетический аспект коморбидности данных нозологий. Имеются сведения, свидетельствующие о генетически предсказанном начале астмы в детском возрасте, которое связано с более высоким риском ГЭРБ (OR =1,003, 95% CI: 1,001; 1,005, р=0,007), в то время как между генетически предсказанной астмой у взрослых и ГЭРБ связь отсутствует [5].

БА является одной из распространенных патологий, отличающихся не только хроническим течением, но и высокой медико-социальной значимостью. По данным GINA 2025, БА идентифицируется как глобальная проблема системы здравоохранения, от которой страдает более 300 миллионов населения мира. Данная патология является причиной более 1000 смертей в день, наиболее часто отмечающихся в странах с низким уровнем экономического развития, однако на сегодняшний день БА приобрела распространенный характер и в развитых странах мира [6].

Одним из эффективных методов диагностики для подтверждения корреляции БА и ГЭРБ считается PH-метрия. Так, рядом исследователей отмечается значительная роль ГЭРБ в качестве предиктора, отягощающего клиническое течение БА. В литературе известны исследования, подтверждающие данный факт. Так, был проведен эксперимент, в рамках которого предполагалось создание условий для непосредственного воздействия желудочного содержимого на стенку пищевода, при этом продолжительность данного воздействия была эквивалентна как в дневное, так и в ночное время. Однако выявление ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита у данной категории пациентов отмечалось в момент обострения БА [14].

Критерии, позволяющие диагностировать рефлюкс-индуцированную астму:
- предшествующий появлению БА характер ГЭРБ;
- появление эпизодов затрудненного дыхания при состояниях провоцирующих заброс желудочного содержимого (горизонтальное положение тела, наклоны, переедание, ношение тугих ремней и корсетов, поднятие тяжестей и др);
- усугубление проявлений ГЭРБ, сопровождающееся снижением функциональных показателей дыхательной системы;
- отсутствие эффекта от проводимой антиастматической терапии;
- ослабление приступов удушья при проведении терапии, направленной на снижение рефлюкса [7].

Цель работы. Проведение систематического обзора литературных источников с последующим обобщением информации о современном состоянии проблемы коморбидности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы. Проанализировать патогенетические механизмы, лежащие в основе формирования данных патологий и современные методы диагностики и лечения.

Материал и методы

Был произведен поиск по российским и международным базам данных: PubMed, Google sholar, КиберЛенинка, РИНЦ по ключевым словам: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, бронхиальная астма, рН-метрия, рефлюкс, бронхообструкция, факторы риска. Проанализировано 37 публикаций российских и зарубежных исследователей за 2015 -2025 гг.

Механизмы развития рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы. Патогенетическая связь ГЭРБ и БА

Взаимосвязь между БА и ГЭРБ в патогенетическом отношении может быть представлена посредством двух теорий: рефлюксной и рефлекторной. В основе рефлюксной концепции лежит следующий механизм: содержимое желудка, попадая непосредственно в дыхательные пути, вызывает повреждение эпителия, высвобождение цитокинов, что приводит к развитию воспалительного процесса, принимающего хронический характер течения. Результатом данного процесса в конечном итоге становится формирование гиперреактивности дыхательных путей и их обструкция [12]. Явление гиперреактивности респираторного тракта в ответ на воздействие рефлюксата отмечено в исследованиях ряда авторов по введению HCL через зонд в дистальные отделы пищевода, что сопровождалось нарушением функции внешнего дыхания по обструктивному типу в виде снижения объема форсированного выдоха за 1с (ОФВ1) более чем на 20%. Установлено, что данные изменения происходят вследствие выброса тахикинина, субстанции Р, нейрокинина А, брадикинина, вызывающих нейроэндокринное воспаление в бронхиальной стенке и бронхоконстрикцию [15].

Согласно рефлекторной теории взаимодействие БА и ГЭРБ обусловлено нарушением регуляции вегетативной нервной системы. Это нарушение вызывает повышение активности блуждающего нерва вследствие стимуляции рецепторов, расположенных в дистальных отделах пищевода [7, 8]. Попадание желудочного содержимого в полость пищевода приводит к раздражению последнего, что может явиться одной из причин бронхообструкции. Вследствие заброса желудочного содержимого в пищевод наблюдается понижение в нем PH, это вызывает стимуляцию рецепторов и рефлекторную бронхообструкцию. Нейровоспаление в дыхательных путях создаёт порочный круг, усиливая вагусные импульсы и высвобождая факторы, усиливающие местное воспаление в легких [8-13].

При изучении механизмов, лежащих в основе развития данного заболевания, необходимо отметить важную роль дисмоторики пищевода, которая в сочетании с ухудшением клириенса названного органа приводит как к развитию осложнений ГЭРБ, так и к вовлечению в процесс респираторных отделов при ГЭРБ с коморбидной БА [9]. следует отметить, что в патогенезе обоих заболеваний определенная роль отводится оксидативному стрессу, который способен приводить к развитию респираторного воспаления при БА и способствовать повреждению слизистой оболочки (СО) пищевода при ГЭРБ [10]. Выявлена взаимосвязь между активностью оксидативного воспалительного процесса у пациентов с БА от стадии ГЭРБ. При сочетании БА с неэрозивной формой ГЭРБ наблюдается повышение активности неферментативного звена антиоксидантной системы. При БА, сочетанной с эрозивной стадией ГЭРБ, зафиксирован дисбаланс неферментативного тиолового звена с компенсаторным усилением антиоксидантного ферментативного звена и снижением резистентности плазмы крови к прооксидантным субстратам [11, 16].

При рассмотрении факторов риска возникновения ГЭРБ у пациентов БА выделяются такие основные аспекты:

1. Повреждение слизистой оболочки пищевода веществами, выделяемыми при дегрануляции иммунокомпетентных и эндокринных клеток.
2. Негативное влияние эозинофильных белков на состояние слизистой пищевода.
3. Повышение внутрибрюшного давления вследствие кашля, продления фазы выдоха и приступов удушья.
4. Нарушение двигательной активности желудка, проблемы с функционированием привратника и развитие дуоденогастрального рефлюкса.
5. Ослабление функций нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров, недостаточность кардиального отдела.
6. Наличие грыжевых выпячиваний в области пищеводного отверстия диафрагмы.
7. Травмирующее действие содержимого желудочно-кишечного тракта (рефлюксата) на слизистую пищевода.
8. Уменьшение способности пищевода очищаться от кислоты и снижение устойчивости CО пищевода.
9. Применение препаратов против астмы, ослабляющих тонус пищеводных сфинктеров.

К дополнительным факторам, способствующим развитию ГЭРБ, относятся воспалительные процессы, вызванные астмой, в слизистых оболочках двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода, наличие язвенно-эрозивных поражений желудочной и кишечной зон, а также сбои в работе моторики указанных органов пищеварения.

Особенности клинической картины БА, коморбидной с ГЭРБ

Клиническая картина у пациентов с сочетанием бронхиальной астмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характеризуется широким спектром симптомов [17, 20]. Наиболее распространены:

• изжога (регистрируется у 90% больных);
• кашель, возникающий на фоне диспепсических расстройств (80%);
• избыточное слюноотделение в ночное время (70%);
• отрыжка воздухом (75%);
• чувство тяжести в эпигастральной области (65%);
• одышка, провоцируемая продуктами, усугубляющими ГЭРБ (45%);
• загрудинная боль (20%).

Значимая часть пациентов также сталкивается с ночными проявлениями ГЭРБ (85%) и рефлюкс-ассоциированными симптомами БА (55%) [17, 19]. Эпидемиологические данные из США подтверждают связь этих состояний: частота БА среди лиц с симптомами ГЭРБ составляет 11,6%, тогда как в группе без ГЭРБ она не превышает 7,9%.

Согласно результатам исследований [21, 22], распространённость ГЭРБ среди пациентов с БА составляет 25,7%, что существенно выше, чем в общей обследованной популяции (19,8%).

При детальном анализе симптомов и морфологических изменений пищевода у больных с коморбидностью ГЭРБ и БА выявлены следующие показатели патологический гастроэзофагеальный рефлюкс — у 65% пациентов; рефлюкс-эзофагит — у 42% обследованных [24]. Современные данные подтверждают, что гастроэзофагеальный рефлюкс может не только провоцировать развитие БА, но и способствовать прогрессированию уже существующего заболевания [23].

Наличие одновременной ГЭРБ связано с более тяжёлым течением БА и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Отмечено, что риск развития БА и ХОБЛ у лиц с эзофагитами и стриктурами пищевода вдвое выше по сравнению с контрольной группой здоровых лиц [25].

Сочетание БА и ГЭРБ ведёт к ухудшению контроля над течением БА, снижает качество жизни пациента по всем показателям опросника SF-36 и способствует развитию депрессии. Наличие изжоги как клинического признака ГЭРБ у пациентов с БА сопровождается увеличением потребности в ингаляционных бронхолитиках (на 13,8 %) и негативно влияет на функцию лёгких [26].

По данным ряда исследований, ГЭРБ у больных БА усугубляет нарушения основных спирометрических параметров (жизненной ёмкости лёгких — ЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, максимальной объёмной скорости на уровне 75 % лёгочной ёмкости — МОС 75), а также показатели пикфлоуметрии (ПСВ, суточная вариабельность пиковой скорости выдоха); помимо этого выявлена высокая корреляция между приступами удушья и эпизодами кислотного рефлюкса. Обнаружена чёткая зависимость функциональных показателей внешнего дыхания (ОФВ1, МОС75, МОС50, МОС25), ПСВ и суточной вариабельности ПСВ от тяжести повреждений пищевода.

Пациенты с одновременным наличием БА и ГЭРБ демонстрируют значительную гетерогенность как в клинических проявлениях астмы, так и в степени их связи с ГЭРБ. И.В. Маев с соавторами (2015) провели исследование иммунных сдвигов в лёгких при БА, ГЭРБ и при их сочетании. Выявлено, что эти изменения в значительной мере обусловлены нарушением репрограммирования альвеолярных макрофагов.

Анализ спектра цитокинов, обнаруженных в бронхоальвеолярной лаважной жидкости и продуцируемых макрофагами при БА, ГЭРБ и их сочетании подтвердил предположение о том, что иммунные нарушения в лёгких при этих заболеваниях имеют общие патогенетические механизмы, приводящие к изменённым реакциям и воспалению в дыхательных путях. Такой дисбаланс иммунного ответа существенно влияет на клинические проявления и течение обоих патологий, формируя сложную взаимосвязь между иммунной регуляцией и повреждением тканей.

Таким образом, наличие ГЭРБ способно не только провоцировать бронхиальную астму, но и модифицировать ход воспалительного процесса, что требует более тщательного подхода к лечению пациентов с сочетающейся патологией.

Особенности диагностики рефлюкс-индуцированной астмы: современные рекомендации

С целью оптимизации диагностики и лечения бронхиальной астмы в реальной клинической практике эксперты Российского респираторного общества (РРО) и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) в 2019 году разработали специальный алгоритм первичной диагностики БА для врачей общей практики [27]. Документ призван стандартизировать подходы к ведению пациентов и повысить качество медицинской помощи. Согласно рекомендациям GINA-2025, пациенты с подозрением на астму должны проходить скрининг не только по типичным симптомам (кашель, одышка, хрипы), но и по индикаторам воспалительной активности, например, уровню оксида азота в выдыхаемом воздухе или эозинофилов в крови. Такой подход позволит диагностировать болезнь еще до развития острых приступов, что критически важно для снижения нагрузки на стационарную помощь.

Комплексная диагностика БА предполагает:

• детальный сбор анамнеза (в т. ч. наследственного и аллергологического);
• физикальный осмотр;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• анкетирование по стандартизированным опросникам;
• спирометрию для оценки функции внешнего дыхания;
• при необходимости — дополнительные методы углублённого обследования [29].

Если есть подозрение влияние ГЭРБ на течение астмы, целесообразно выполнить: эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ; суточную рН-метрию пищевода. Важно помнить, что примерно у четверти пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ наблюдается эндоскопически отрицательная форма ГЭРБ, когда патологические изменения слизистой не выявляются, но присутствуют характерные симптомы. В таких случаях особенно важен подробный опрос пациента о признаках ГЭРБ — особенно если на фоне базовой терапии сохраняются симптомы ночной астмы [30;31].

«Золотым стандартом» диагностики рефлюкс-эзофагита признана фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией со СО пищевода [32]. Процедура позволяет визуализировать воспалительные изменения, гиперемию, эрозивные поражения и язвенные дефекты. Последующее гистологическое исследование биоптатов уточняет характер и степень выраженности воспаления, что важно для выбора оптимальной тактики лечения.

Диагностика ГЭРБ требует комплексного подхода, включающего оценку степени поражения пищевода и функционального состояния верхних отделов ЖКТ. На сегодняшний день наиболее распространённой остаётся модифицированная классификация Savary-Miller [35]. Несмотря на появление новых подходов, она продолжает служить надёжным ориентиром в клинической практике при определении стадии заболевания. Одним из ключевых методов оценки функционального состояния пищевода является манометрия, также известная как эзофаготонокимография [33]. Исследование направлено на анализ:

• тонуса и работы нижнего пищеводного сфинктера (НПС);
• моторики желудка и пищевода.

С помощью компьютеризованного измерения тонуса НПС можно выявить следующие патологические признаки:

1. снижение амплитуды сократительных движений;
2. удлинение фазы сокращения;
3. искажение формы сократительных волн — что может свидетельствовать о нарушении координации моторики.

Наибольшей информативностью при диагностике ГЭРБ обладает суточная рН-метрия. Этот метод позволяет объективно регистрировать эпизоды гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса, оценивать динамику изменения кислотности в просвете пищевода на протяжении суток, выявлять связь между рефлюксными эпизодами и респираторными симптомами (например, приступами кашля или одышки), что особенно важно при коморбидных состояниях [34].

Для углублённой оценки состояния пациента могут применяться комбинированные методы исследования:

• совмещение рН-мониторинга с оценкой функции внешнего дыхания (ФВД) — позволяет установить, совпадают ли эпизоды рефлюкса с ухудшением респираторных показателей;
• сочетание рН-метрии с полисомнографией — особенно актуально при подозрении на ночные рефлюксы, провоцирующие нарушения дыхания во сне (например, апноэ) [34].

Такой мультимодальный подход повышает точность диагностики и помогает разработать более эффективную тактику лечения.

Для диагностики ГЭРБ применяется сцинтиграфия пищевода с использованием радиоизотопного технического сульфата. Задержка данного вещества в пищеводе свыше 10 минут указывает на нарушение его эвакуаторной функции. Метод также позволяет выявить обратимую аспирацию желудочного содержимого в дыхательные пути [36]. Рентгенографическое исследование даёт возможность подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса посредством визуализации обратного заброса контрастного вещества из желудка в пищевод, а также обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Современные подходы к диагностике астмы всё активнее опираются на биомаркеры — объективные показатели, отражающие состояние дыхательных путей. Два наиболее значимых из них:

• Уровень фракционированного оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO). Этот простой и безопасный тест помогает выявить эозинофильное воспаление — частый признак астмы. Измерение занимает всего несколько минут и не требует инвазивных манипуляций, что делает его удобным для первичного приёма. Повышенные значения (>50 ppb у взрослых) указывают на активное воспаление и часто говорят о хорошем ответе на терапию ингаляционными кортикостероидами.
• Содержание эозинофилов в периферической крови. Анализ крови на эозинофилы дополняет картину: их повышение может свидетельствовать об аллергическом или эозинофильном компоненте заболевания. Уровень выше 220 клеток/мкл (или 3 %) нередко коррелирует с воспалением в дыхательных путях и помогает прогнозировать эффективность лечения.

GINA-2025 подчёркивает важность теста с бронходилататором для диагностики астмы. Критерии положительной пробы:

• прирост ОФВ₁ >12%;
• абсолютное увеличение ОФВ₁ >200 мл после приёма β₂-агониста.

Однако отрицательный результат теста (особенно в бессимптомный период) не исключает астму. Для уточнения диагноза рекомендуется:

• многократное проведение проб в динамике;
• мониторинг пиковой скорости выдоха (1–2 недели).

Несмотря на широкое применение традиционных методов диагностики ГЭРБ у пациентов с БА, выполнение ФЭГДС и рН-метрии может быть ограничено из-за риска провокации бронхоспазма. При этом большинство специалистов признают суточный рН-мониторинг наиболее информативным методом для установления или исключения связи между ГЭРБ и БА [37].

Современные тенденции лечения

Комбинация двух и более болезней у отдельного пациента требует детализации ключевых патогенетических моментов и последующей разработки подходящей лечебной стратегии. Одна из серьезных проблем при одновременном заболевании заключается в чрезмерном назначении медикаментов (полипрагмазия), когда врач пытается скорректировать сразу все элементы патогенеза, назначая лекарства в полной мере. Часто такая практика приводит не к облегчению состояния пациента, а наоборот — вызывает новую симптоматику, ухудшая общий прогноз заболевания. Избежать полипрагмазии можно путем выявления общих элементов патогенеза и выбора лечебных подходов, одинаково эффективно контролирующих выявленные нарушения. В последние годы возрастает значимость проблемы лечения пациентов с несколькими болезнями, такими как БА и ГЭРБ, поскольку число таких пациентов растет, что негативно сказывается на контроле заболевания и ставит перед специалистами целый ряд нерешенных вопросов, касающихся одновременного назначения множества лекарственных средств, нацеленных на снятие симптомов обоих заболеваний. Международные рекомендации (Global Initiative for Asthma, GINA) подчеркивают необходимость применения ингаляционных глюкокортиостероидов (ИГКС) для лечения астмы. Эти препараты рекомендуются пациентам с любым уровнем тяжести заболевания, как для экстренного облегчения (стадии 1 и 2), так и для длительной поддерживающей терапии (стадии 3–5). Однако существует взаимосвязь между БА и ГЭРБ, при которой оба заболевания могут усиливать тяжесть друг друга. Например, некоторые медикаменты, используемые для лечения астмы (например, β₂-агонисты, м-холинолитики, глюкокортикостероиды), могут вызывать повреждения слизистой пищевода, нарушать тонус нижнего пищеводного сфинктера и ухудшать перистальтику пищевода, провоцируя развитие ГЭРБ и создавая таким образом замкнутый цикл, влияющий на формирование и прогрессирование обеих патологий.

Лечение пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ требует комплексного и персонализированного подхода. Выбор лекарственной стратегии должен базироваться не только на клинических проявлениях, но и на понимании общих патогенетических механизмов, включая метаболические нарушения, изменения образа жизни, а также дисбаланс в нейроэндокринной и иммунной системах организма.

Основная цель терапии БА — не просто купирование приступов, но и их профилактика, в т.ч. предотвращение симптомов, связанных с ГЭРБ, которые могут проявляться даже вне острых эпизодов удушья. При этом лечение должно минимизировать риск прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Важным аспектом является учёт взаимного влияния БА и ГЭРБ:

1. Бронхиальная астма может провоцировать развитие ГЭРБ через повышение внутригрудного давления, что усугубляет рефлюкс.
2. Гастроэзофагеальный рефлюкс, в свою очередь, способен усиливать бронхообструкцию и провоцировать приступы астмы.
3. Некоторые препараты для лечения астмы (β₂-агонисты, теофиллины, ИГКС) оказывают негативное влияние на течение ГЭРБ.

Для достижения оптимального контроля над заболеванием особое значение имеет выбор препаратов:

1. Глюкокортикостероиды (беклометазон, будесонид, преднизолон, дексаметазон) — снижают воспалительный ответ.
2. Стабилизаторы мембран тучных клеток, антитгистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов (кромогликат натрия, недокромил, кетотифен, зафирлукаст) — предотвращают дегрануляцию и выброс медиаторов воспаления, что позволяет снизить частоту приступов.

Персонализация терапии включает:

• подбор оптимальной дозировки;
• определение регулярности приёма;
• установление длительности курса — на основе индивидуальных особенностей пациента.

Современные международные рекомендации GINA (2025) подчёркивают, что при лёгких формах БА монотерапия короткодействующими β₂-агонистами уступает по эффективности комбинированному противовоспалительно-бронходилатирующему подходу. Такой метод обеспечивает лучший контроль над симптомами; повышает приверженность пациентов к лечению; снижает риск тяжёлых обострений и смертельных исходов.

При выборе бронходилататоров особое значение приобретают М-холиноблокаторы, такие как ипратропия бромид, который помимо своего непосредственного расслабляющего воздействия на гладкую мускулатуру бронхов нейтрализует негативные последствия активации парасимпатической нервной системы, обеспечивая дополнительный контроль симптомов астмы. Несмотря на значительные успехи в изучении взаимодействия БА и ГЭРБ, остаётся много неизведанного. Оптимизация лечения и разработка новых терапевтических стратегий требуют дальнейших исследований, которые могли бы раскрыть ещё неизвестные патогенетические механизмы и предложить инновационные решения для успешной борьбы с этими сложными заболеваниями.

Заключение

Проблема коморбидности ГЭРБ и БА остается актуальным вопросом, вызывающим интерес у многих исследователей ввиду малой изученности. Сочетанная патология, встречающаяся у пациентов, требует мультидисциплинарного подхода в диагностике и подборе лечебных тактик, который должен учитывать факторы риска, отягощающее влияние патологий на клиническое течение друг друга. Патогенетические основы взаимодействия данных патологий являются перспективным направлением для изучения. Понимание механизмов данной связи позволит модифицировать существующие методы диагностики и лечения и повысить их эффективность.

Литература

1. Абдулманапова Д.Н., Чамсутдинов Н.У., Ахмедова П.Н. Актуальные вопросы диагностики и лечения рефлюкс-индуцированной астмы //Актуальные вопросы современной пульмонологии. – 2018. – С. 17.
2. Ахмедова П.Н., Маммаев С.Н., Чамсутдинов Н.У. Коморбидность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с другими заболеваниями у жителей Республики Дагестан. Сибирское медицинское обо-зрение. 2024;(6):84-89. DOI: 10.20333/25000136-2024-6-84-89
3. Бордин Д.С., Абдулхаков Р.А., Осипенко М.Ф., Соловьев А.В., Абдулхаков С.Р., Кириленко Н.П., Бутов М.А., Березина О.И., Валитова Э.Р., Сафина Д.Д., Алиева И.М., Ливзан М.А., Сарсенбаева А.С., Тарасова Г.Н., Эмбутниекс Ю.В., Мубаракшина И.Р., Хайруллин И.Х., Кононова А.Г., Колбасников С.В., Маев И.В. Многоцентровое исследование распространенности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов поликлиник в России. Терапевтический архив. 2022; 94(1): 48-56.
4. Чамсутдинов Н.У., Абдулманапова Д.Н., Ахмедова П.Н. Возможные механизмы развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с бронхиальной астмой // Актуальные вопросы современной пульмонологии. –2017 . – С. 56.
5. Freuer D., Linseisen J., Meisinger C. Asthma and the risk of gastrointestinal disorders: a Mendelian randomization study. BMC Med. 2022;20(1):82. doi: 10.1186/ s12916-022-02283-7.
6. Венкатесан П. Отчет GINA по астме за 2025 год. Lancet Respir Med. 2025 Jun 26:S2213-2600(25)00242-5. doi: 10.1016/S2213-2600(25)00242-5. Опубликовано в печати. PMID: 40582369.
7. Чамсутдинов Н.У., Абдулманапова Д.Н., Ахмедова П.Н. Возможная роль Helicobacter pylori в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы // Инновации в образовании и медицине. Материалы IV Всероссийской научной конференции. – 2017. – С. 52.
8. Воротникова Н.А., Черненков Ю.В., Эйберман А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и бронхообструктивный синдром у детей — «порочный круг» или коморбидность? Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;3(199):26–36. doi: 10.31146/1 682-8658-ecg-199-3-26-36.
9. Бельмер С.В., Хавкин А.И., Приворотский В.Ф. Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: непростые взаимодействия (часть 2). Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2020;99(6):236–240. doi: 10.24110/ 0031-403X-2020-99-6-236-240.
10. Горбань Е.В., Каменева Е.С., Горбань В.В. Перспективы внедрения неинвазивной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, коморбидной с бронхиальной астмой: одномоментное открытое неконтролируемое нерандомизированное исследование-наблюдение. Кубанский научный медицинский вестник. 2021; 28(6): 14–28. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2021-28-6-14-28
11. Горбань Е.В., Горбань В.В., Свистун О.В. Особенности респираторного воспаления у больных бронхиальной астмой с коморбидной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2022;17(4):361-365. DOI – https://doi.org/10.14300/mnnc.2022.17087
12. Paoletti G, Melone G, Ferri S, Puggioni F, Baiardini I, Racca F, Canonica G.W, Heffler E, Malipiero G. Gastroesophageal reflux and asthma: when, how, and why. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2021 Feb 1;21(1):52-58. doi: 10.1097/ACI.0000000000000705. PMID: 33369569.
13. Denton E, Bondarenko J, Tay T, et al. Factors associated with dysfunctional breathing in patients with difficult to treat asthma. J Allergy Clin Immunol Pract 2019; 7:1471–1476.
14. Федорова С.О., Козлова Н.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ассоциированная с заболевания респираторного тракта. Acta biomedica scientifica, 3 (3), 103-107, DOI 10.29413/ABS.2018-3.3.16.
15. Абросимов В.Н., Пономарева И.Б., Низов А.А., Солодун М.В. О респираторных проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Терапевтический архив. 2018. №08. С. 131–136.
16. Друк И.В., Усачева Е.В., Надей Е.В., Сафронова С.С., Усачев Н.А. ГЭРБ, ожирение, бронхиальная астма: простое сочетание или сложное взаимодействие? Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023; 218(10): 77–87. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg218-10-77-87
17. Бабаева И.С. Особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с бронхиальной астмой / И.С. Бабаева, О.В. Колобкова, М.М. Ускова // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. – 2015. – № 1 (36). – С. 61-62.
18. Денисова О.А. Клинические особенности различных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в возрастном аспекте / О.А. Денисова, М.А. Ливзан, А.П. Денисов // Лечащий врач. – 2016. – № 1. – С. 69.
19. Patients with chronic rhinosinusitis and simultaneous bronchial asthma suffer from significant extraesophageal reflux / K. Zeleník. [et al.] // Int. Forum. Allergy Rhinol. – 2015. – Vol. 5, № 10. – Р. 944-949.
20. Авдеев С.Н. Принципы выбора терапии для больных легкой астмой. Согласованные рекомендации РААКИ и РРО / С.Н. Авдеев [и др.] // Российский аллергологический журнал. – 2017. – Т. 14, № 3. – С. 55-63.
21. Евсютина Ю.В. Трудности ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: в фокусе – приверженность лечению и риски, ассоциированные с длительной антисекреторной терапией. РМЖ. – 2017. – № 17. – С.1238-1242.
22. Ercelep O.B. The prevalence of gastroesophageal reflux disease among hospital employees / O.B. Ercelep [et al.] // Dis. Esophagus. – 2014. – Vol. 27, № 5. – Р. 403-408.
23. Барабаш Е.Ю. Особенности дисбаланса цитокинов у пациентов с бронхиальной астмой / Е.Ю. Барабаш, Е.П. Калинина, Т.А. Гвозденко // Материалы VI Съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (с международным участием). – Владивосток, 2015. – С. 47-48.
24. Ревякина В.А. Клинические проявления и современные направления в терапии гастроинтестинальных проявлений аллергии / В.А. Ревякина // Медицинский оппонент. – 2018. – № 3. – С. 54–58.
25. Геппе Н.А. Оксид азота выдыхаемого воздуха у детей с легкой бронхиальной астмой в мониторинге противовоспалительной терапии / Н.А. Геппе, М.В. Глухова, Н.Г. Колосова [и др.] / Доктор.Ру. – 2020. – № 19 (10). – С. 37–41
26. Бадалов Н.Г. Влияние магнитотерапии и нафталана на клиническое течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с сопутствующей бронхиальной астмой / Н.Г. Бадалов, М.Т. Эфендиева, В.В. Голубева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2017. – Т. 16, № 1. – С. 25-31.
27. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г) / Под ред. А.С. Белевского. – М : Российское респираторное общество, 2015. – 148 с.
28. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2021. https://ginasthma.org/gina-reports/
29. Обследование пациентов с синдромом диспепсии и изжоги в амбулаторно-поликлинической практике: нужен ли новый опросник терапевту, врачу общей практики / Л.Б. Лазебник, Е.А. Лялюкова, С.А. Алексеенко [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2018. – №150 (2). –С. 167-173.
30. Belching, regurgitation, chest tightness and dyspnea: not gastroesophageal reflux disease but asthma / J.X. Zhang [et al.] // World. J. Gastroenterol. – 2015. – Vol. 21, № 5. – Р. 1680-1683.
31. Neutrophilic asthma is characterized by increased rhinosinusitis with sleep disturbance and GERD / J.L. Simpson [et al.] // Asian. Pac. J. Allergy Immunol. – 2014. – Vol. 32, № 1. – Р. 66-74.
32. Барабаш Е.Ю. Особенности дисбаланса цитокинов у пациентов с бронхиальной астмой / Е.Ю. Барабаш, Е.П. Калинина, Т.А. Гвозденко // Материалы VI Съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (с международным участием). – Владивосток, 2015. – С. 47-48.
33. Денисова О.А. Клинические особенности различных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в возрастном аспекте / О.А.Денисова, М.А. Ливзан, А.П. Денисов // Лечащий врач. – 2016. – № 1. – С. 69.
34. Методические особенности проведения рh-метрии у пациентов с сочетанием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы / А.Н. Казюлин [и др.] // Экспериментальная и клини-ческая гастроэнтерология. – 2016. – № 6 (130). – С. 100-104.
35. Savary, M. The esophagus: handbook and atlas of endoscopy [Text] / M. Savary, G. Miller // Solothurn (Switzerland): Verlag Gassmann; 1978. – P. 119-159.
36. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: роль и значение манометрии пищевода высокого разрешения / В.О. Кайбышева [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтеро-логия. – 2018. – № 10 (158). – С. 10–21
37. Возможности диагностики сочетанного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы [Текст] / О.Е. Березутская [и др.] // Справочник поликлинического врача. – 2015. – № 11-12. – С. 20-22.

---

---

Аскерова Я.Н. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма: современный взгляд на проблему // Актуальные вопросы внутренней медицины. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 27 мая 2026 г. - Махачкала, 2026. Стр. 237-253.

---

---

Другие материалы IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы внутренней медицины»:

• Антонян В.В., Антонян С.В., Антонян В.С. Эффективность физиотерапевтических методов в комплексном лечении и реабилитации пациентов при рефлюкс-эзофагите после резекции желудка


• Абдулманапова Д.Н., Ахмедова П.Н., Чамсутдинов Н.У. От эволюции определения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни к его фенотипам

Назад в раздел