Антонян В.В., Антонян С.В., Антонян В.С. Эффективность физиотерапевтических методов в комплексном лечении и реабилитации пациентов при рефлюкс-эзофагите после резекции желудка. Актуальные вопросы внутренней медицины. Махачкала, 27.5.2026. С. 30-37.

Авторы: Антонян В.В. / Антонян С.В. / Антонян В.С.

УДК: 615.83: 616.329-002-08+616.33

Эффективность физиотерапевтических методов в комплексном лечении и реабилитации пациентов при рефлюкс-эзофагите после резекции желудка

Резюме

В статье проанализирована эффективность терапии пациентов с рефлюкс-эзофагитом после резекции желудка с введением в комплекс мероприятий физиотерапевтических методов. В исследование было включено 32 пациента в возрасте от 52 до 68 лет. В основной группе пациенты на фоне стандартной терапии получали дополнительный курс физиотерапевтического лечения. В группе сравнения лечение проводилось по стандартам согласно клиническим рекомендациям. Полученные результаты исследования показали, что включение в комплексную терапию пациентов с рефлюкс-эзофагитом после резекции желудка помимо стандартной терапии физиотерапевтических методов, направленных на коррекцию вегетативных расстройств приводит к улучшению общего состояния пациентов, ликвидации болевого синдрома, явлений диспепсии, сокращению сроков купирования диспепсического синдрома.

Ключевые слова: рефлюкс-эзофагит, резекция желудка, комплексное лечение, физиотерапевтические методы 

Effectiveness of physiotherapeutic methods in the comprehensive treatment and rehabilitation of patients with reflux-esophagitis after gastric resection

Summary

The article analyzes the effectiveness of therapy for patients with reflux-oesophagitis after gastric resection with the introduction of physiotherapeutic methods into the complex of measures. The study included 32 patients aged 52 to 68 years. In the main group, patients received an additional course of physiotherapy treatment in addition to standard therapy. In the comparison group, treatment was carried out according to standards in accordance with clinical recommendations. The results of the study showed that the inclusion of patients with reflux-oesophagitis after gastric resection in complex therapy, in addition to the standard therapy of physiotherapeutic methods aimed at correcting vegetative disorders, leads to an improvement in the general condition of patients, elimination of pain syndrome, dyspepsia, and a reduction in the timing of dyspeptic syndrome relief.

Key words: reflux-oesophagitis, gastric resection, complex treatment, physiotherapeutic methods 

Введение

По данным литературы, частота развития функциональных и органических постгастрорезекционных расстройств составляет от 15 до 65% [2, 3, 8, 10]. При этом достоверно часто возникают нарушения моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, что приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и, вследствие этого, пренеопластическому осложнению – пищеводу Баррета с риском развития аденокарциномы. Сравнительный анализ клинической и эндоскопической картины гастроэзофагеального рефлюкса после резекции желудка в различных модификациях выявил, что проявления рефлюкса наблюдаются чаще при формировании широкого гастроэнтероанастомоза, который в момент прохождения перистальтической волны зияет в отличие от резекций желудка с наложением арефлюксного анастомоза [1, 6]. Рефлюкс-эзофагит имеет выраженные клинические проявления и значимо снижает качество жизни пациента. Кроме того, рефлюкс-эзофагит может привести к развитию стриктуры и язвы пищевода.

В комплексной терапии рефлюкс-эзофагита необходимо учитывать многофакторность заболевания. Качественное своевременное лечение, адекватность поддерживающей терапии, соблюдение диеты, физиотерапевтические методы необходимо использовать как на стационарном, так и на амбулаторном этапах лечения [5, 7, 9].

Цель исследования. Оценить эффективность лечения больных с рефлюкс-эзофагитом после резекции желудка с включением в комплекс мероприятий физиотерапевтических методов.

Материал и методы

В исследование было включено 32 пациента с гастроэзофагеальным рефлюксом в возрасте от 52 до 68 лет, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни, получивших стационарное лечение в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ АО «ГКБ №3 им. С.М. Кирова» г. Астрахани. Пациенты были разделены на две группы. В основную группу вошли 17 человек (88,3% мужчин, 11,7% женщин), получавших, помимо стандартной терапии, основанной на клинических рекомендациях, дополнительно курс физиотерапевтического лечения. В группу сравнения вошли 15 человек (93,3% мужчин, 6,7% женщин), у которых лечение проводили только по стандартам, основываясь на клинических рекомендациях. В основной группе средний возраст пациентов составил 61 год, σ ± 11,3, в группе сравнения 60 лет, σ ± 10,2. Стандартное лечение гастроэзофагеального рефлюкса включало в себя диетотерапию, прокинетики, ингибиторы протонной помпы с учетом данных эндоскопической рН-метрии, альгинаты, антациды, эзофагопротекторы, ребамипид, урсодезоксихолевую кислоту при щелочном рефлюксе [4, 5]. Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на обследование и лечение. Различия групп исследования по возрасту и полу были статистически недостоверны (p > 0,05).

Инструментальное исследование пациентов включало: эзофагогастродуоденоскопию («Олимпус», Япония), внутрижелудочную рН-метрию (микропроцессорный ацидогастрометр «АГМ-03» НПП «Исток-Система»), электрогастрографию (ЭГС-4М). Состояние вегетативной нервной системы (ВНС) оценивалось с помощью кардиоритмографического метода исследования (диагностический комплекс «Валента»). Учитывались следующие вегетативные параметры: индекс напряжения (ИН), вариационный размах (ΔX), мода (Мо), амплитуда моды (АМо), индекс Кердо. С целью определения вегетативной реактивности проводилась кардиоритмографическая активная ортостатическая проба.

Коррекция вегетативных дисфункций проводилась дифференцированно с учетом вегетативного тонуса и реактивности. Всем больным основной группы проводилась магнитотерапия аппаратом ПОЛИМАГ-01 в различных режимах. Аппарат предназначен для лечения низкочастотным, низкоинтенсивным импульсным магнитным полем. Лечение оказывает обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, нормализует моторную и секреторную функцию желудка, процессы возбуждения и торможения в ЦНС. Импульсное магнитное поле стимулирует обмен веществ, регенерацию поврежденной слизистой оболочки, оказывает трофическое действие.

При выявляемой парасимпатикотонии, которая отражает преобладание трофотропных реакций в организме, проводилась магнитотерапия в следующем режиме. Основной излучатель располагали на животе полярностью «N» к телу больного. «Неподвижное», пульсирующее магнитное поле, частотой 5 Гц, интенсивностью магнитной индукции 4-6 мТл, продолжительность воздействия 20 мин, ежедневно, на курс 8 процедур. Наряду с магнитотерапией применялась низкочастотная трансцеребральная импульсная электротерапия аппаратом «Электросон-4Т». Это метод нейротропной терапии, заключающийся в воздействии на ЦНС импульсными токами низкой частоты и малой силы. При проведении электросна наибольшему влиянию импульсного тока подвергаются подкорково-стволовые образования. В результате изменяется их функциональное состояние, улучшается вегетативное обеспечение различных функций организма. При ваготонии использовался ток с более высокой частотой (20-40 имп/с), 10 процедур.

При симпатикотонии, которая отражает преобладание эрготропных катаболических реакций в организме и состояние хронического стресса, назначали «бегущее» импульсное магнитное поле (БИМП) сверху вниз на воротниковую зону с частотой 90-100 Гц, интенсивность магнитной индукции 10-20 мТл, продолжительностью воздействия 15-20 минут, 8 процедур. Магнитное поле стимулирует процессы торможения нервной системы, благоприятно действует на сон, снимает эмоциональное напряжение. Помимо магнитотерапии, при симпатикотонии назначался электросон с использованием импульсного тока низкой частоты (5-12 имп/с), 10 процедур.

Эффективность терапии анализировали через 2 недели после начала лечения, учитывая клинические данные, эндоскопическое исследование, параметры рН-метрии, электрогастрографии, кардиоритмографии.

Статистическую обработку данных выполняли с использованием программного пакета Statistica 10 («StatSoft», США).

Результаты

В клинической картине в обеих группах наблюдения наиболее выраженные диспепсические жалобы (отрыжка воздухом, изжога, горечь во рту, ощущение «кома» в горле) наблюдались у 94,1% в основной группе, у 93,3% в группе сравнения; болевой синдром наблюдался: у 52,9% в основной группе, у 53,3% в группе сравнения. Различия групп исследования по диспепсическому и болевому синдромам статистически недостоверны (p>0,05). Следовательно, группы исследования статистически однородны.

При эзофагогастродуоденоскопии в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией (1999 г) чаще наблюдался эзофагит степени А: в основной группе у 53% больных, в группе сравнения у 53,3%; эзофагит более тяжелых степеней (В и С) – в основной группе у 35,3%, в группе сравнения у 40%, эзофагит степени D - в основной группе у 11,7%, в группе сравнения у 6,7%. Различия групп исследования по эндоскопическим признакам статистически недостоверны (p>0,05).

Недостаточность кардиального жома в основной группе имела место у 7 больных (41,2%), в группе сравнения у 5 (33,3%). Снижение давления нижнего пищеводного сфинктера эндоскопически и рентгенологически проявлялось увеличением количества преходящих расслаблений сфинктера, повышением амплитуды перистальтических сокращений стенки пищевода и повышением тонуса культи желудка (по данным электрогастрогафии амплитуда волн составила 0,38±0,008 мВ). При этом кислотность желудочного сока была в пределах нормы у пациентов с неэрозивной формой гастроэзофагеального рефлюкса (рН 1,6±0,4), а при эрозивной форме – отмечалась гиперацидность (рН 0,9±0,1).

Исследование ВНС показало преобладание парасимпатикотонии: в основной группе у 12 пациентов (70,6%), в группе сравнения у 11 (73,3%) пациентов (по данным кардиоритмографии: ИН 21,04±3,35 усл. ед., ΔX 0,20±0,02 с, АМо (%) 10,11±1,23, Мо 1,2±0,3 с и индексу Кердо (-2,48±1,34)). При проведении кардиоритмографической активной ортостатической пробы парасимпатикотоническая реактивность преобладала у 76,4% больных основной группы и 73,3% группы сравнения, что свидетельствует о значительном напряжении адаптационных механизмов. Симпатикотония наблюдалась у 29,4% больных основной группы и у 26,7% группы сравнения. Дисбаланс в работе ВНС приводит к функциональным нарушениям моторики (усиление перистальтики пищевода и расслабление тонуса кардиального отдела желудка), что способствует развитию рефлюкс-эзофагита.

Таким образом, различия групп исследования по клинической картине заболевания, лабораторным данным, данным эзофагогастродуоденоскопии, кардиоритмографии, электрогастрографии были статистически недостоверны (p>0,05), следовательно, группы исследования однородны.

В результате комплексного лечения с использованием физиотерапевтических методов в основной группе полностью купирован диспепсический синдром у 14 пациентов (87,5%), болевой синдром купирован у всех пациентов. В группе сравнения, где проводилось лечение пациентов без использования физиотерапевтических методов болевой синдром купирован у всех, однако полностью снять диспепсический синдром удалось у 8 пациентов (57,2%). Использование физиотерапевтических методов в основной группе облегчало или устраняло диспепсические жалобы у 93,7% больных быстрее - к 3-4 дню купировалась отрыжка воздухом, изжога, горечь во рту, ощущение «кома» в горле; в группе сравнения диспепсические явления проходили или уменьшались медленнее (к 8-9 дню) у 57,2% больных. Различия между основной группой и группой сравнения по купированию диспепсического синдрома являются статистически достоверными (p<0,01).

При оценке эндоскопической картины на фоне лечения отмечалась положительная динамика, связанная с регрессией как эрозивных, так и поверхностных воспалительных изменений в пищеводе, а также уменьшение выраженности воспалительных изменений слизистой оболочки культи желудка. К концу лечения нормализация состояния слизистой оболочки пищевода отмечалась в 88,3% случаев в основной группе и в 80% в группе сравнения. Динамика оценки показателей рН-метрии показала, что интрагастральное значение рН 1,5-2,0 наблюдалось у большинства пациентов как основной группы, так и группы сравнения. Различия между двумя группами исследования по показателям эндоскопической картины и рН-метрии статистически недостоверны (p>0,05).

При проведении контрольного кардиоритмографического исследования в основной группе отмечено отсутствие отчётливого смещения вегетативного тонуса: у 76,4% больных преобладала эйтония (вегетативный индекс Кердо=0, по данным кардиоритмографии: Мо 1,06±0,09с; АМо 24,0±6,0%; ИН 85,4±6,5у.е.; дифференциальный индекс ритма 18±2%; коэффициент централизации 1,5; нормальная ЧСС, мощность медленных волн 52±4 мс²; мощность быстрых волн 26±3 мс²). Преобладающим типом вегетативной реактивности был нормальный (64,7% наблюдений). В группе сравнения, где не проводилось физиотерапевтическое лечение эйтония наблюдалась у 46,6% пациентов. Различия между основной группой и группой сравнения статистически достоверны (p<0,01).

Заключение

Результаты проведенного исследования показали, что включение в комплексную терапию пациентов с рефлюкс-эзофагитом после резекции желудка помимо стандартной терапии физиотерапевтических методов, направленных на коррекцию вегетативных расстройств приводит к улучшению общего состояния пациентов, ликвидации болевого синдрома, явлений диспепсии, сокращению сроков купирования диспепсического синдрома. В группе сравнения, где проводилось лечение пациентов без использования физиотерапевтических методов, полностью купировать диспепсический синдром удалось у значительно меньшего числа пациентов, кроме того диспепсический синдром купировался медленнее. В процессе терапии отмечалась положительная динамика по данным кардиоритмографического исследования, что статистически достоверно в основной группе по сравнению с группой сравнения. Таким образом, применение физиотерапевтических методов улучшает результаты лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом после резекции желудка, способствует более эффективному купированию диспепсического синдрома.

Литература

1. Антонян В.В., Антонян С.В. Рефлюкс-эзофагит у больных после резекции желудка // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017; 12(2): 141-144.
2. Жерлов Г.К., Гюнтер В.Э., Козлов С.В. и др. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сочетанной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007; 1: 51-54.
3. Иванов М.А., Беляева О.А., Сохар А.Я. и др. Факторы риска повреждения эпителия пищевода после резекции желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005; 5(прил. 26): 7.
4. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Маев И.В., Драпкина О.М., Ливзан М.А., Мартынов А.И. и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Научного сообщества по изучению микробиома человека) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024; 34(5): 111-135. doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135
5. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Шулешова А.Г., Назаров Н.С. Патогенез, диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита у больных с оперированным желудком // Медицинский совет. 2015; 13: 14-18.
6. Олексеенко В.В., Ефетов С.В., Захаров В.А., Щербаков Г.В. Профилактика рефлюкс-эзофагита после гастрэктомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 3: 42-47.
7. Петров Д.Ю., Смирнов А.В. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 7: 89-95.
8. Третьяков А.А., Дронова О.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных после резекции желудка // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008; 6: 26-29.
9. Трынов С.Н., Гибадулин Н.В., Гибадулина И.О. Результаты хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом // Бюллетень сибирской медицины. 2009; 1: 77-80.
10. Федоров И.В. Поздние осложнения желудочной хирургии // Московский хирургический журнал. 2015; 3: 27-32.

---

---

Антонян В.В., Антонян С.В., Антонян В.С. Эффективность физиотерапевтических методов в комплексном лечении и реабилитации пациентов при рефлюкс-эзофагите после резекции желудка // Актуальные вопросы внутренней медицины. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 27 мая 2026 г. - Махачкала, 2026. Стр. 30-37.

---

---

Другие материалы IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы внутренней медицины»:

• Аскерова Я.Н. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма: современный взгляд на проблему


• Абдулманапова Д.Н., Ахмедова П.Н., Чамсутдинов Н.У. От эволюции определения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни к его фенотипам

Назад в раздел