У меня "горит", доктор! ГЭРБ или..?
Разбираемся вместе!
⚠ Сегодня не про онкологию и не про реабилитацию)). Вернусь к своей родной и основной специальности гастроэнтеролога).
Вроде уже говорим-говорим про гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), но все равно остаются вопросы с которыми регулярно приходят на прием пациенты.
ИТАК:
А что делать, если...
Если не помогает стандартная антирефлюксная терапия и даже двойная доза ИПП не помогает? И все антациды-альгинаты-эзофагопротекторы тоже не дают эффекта?
Если симптомы рецидивируют (повторяются) сразу после того, как завершена терапия,
Если симптомы настойчиво беспокоят на фоне стресса\имеют связь с конкретным яблоком и т.д,
Если есть кашель после приема пищи,
Если..... (перечислять можно до бесконечности должно). ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) многолика и имеет как "стандартные" симптомы, так и внепищеводные. А бывает, что и не ГЭРБ это вовсе.
В этом случае я всегда говорю пациентам о том, что эндоскопическое обследование дает нам в лучшем случае картину состояния слизистой желудка и пищевода, но иногда ничего не может рассказать о рефлюксе и его характере. Почему? Потому что ГЭРБ бывает и неэрозивной (и тогда мы вообще можем "ничего не увидеть").
А еще нельзя забывать про "функциональную изжогу" - это когда жалобы на "жжение" совсем не связаны с рефлюксом и про "гиперчувствительный пищевод" - это когда на нормальные рефлюксы есть повышенная "измененная" реакция пищевода.
Ну и если совсем глубоко закапываться, есть еще и ларингофарингеальный рефлюкс - это когда сами забросы из желудка в пищевод нормальные, но они достигают высоких отделов (ротоглотка). В этом случае, все жалобы будут сконцентрированы на уровне глотки и стандартного набора; характерного для ГЭРБ не будет.
- для того, чтобы понять есть ли вообще патологические рефлюксы и связаны ли они с имеющейся симптоматикой (Не забываем, что у нас в норме есть определенное количество рефлюксов в течение суток, попадающих из желудка в пищевод).
Исходя из этого определяется стратегия последующего лечения. А тут разброс может быть весьма большой: от консервативной терапии до хирургического лечения. А консервативная терапия может включать в себя как стандартную антирефлюксную терапию, так и нейромодуляцию, в том числе, с подключением антидепрессантов или нейролептиков (если речь идет про функциональную изжогу или гиперчувствительный пищевод).
⏰ И как небольшой экскурс в историю: нашла нашу статью с глубокоуважаемыми коллегами еще аж от 2018 года)) (как раз про проведение внутрипищеводной импеданс-Рн-метрии у пациентов со сложными клиническими случаями). Статья ниже прикреплена: https://GastroScan.ru/literature/authors/11346
Ну и кому интересна тема онко-гастро-реабилитации - подписывайтесь, добавляйтесь в друзья, продолжим рассуждать дальше).
Источник: Полина Захарова & РАК ИЗЛЕЧИМ | общественное движение во ВКонтакте:
