Шкляев А.Е., Чупина М.С. Влияние тримебутина на показатели электроэнтероколографии при синдроме раздраженного кишечника с запорами. Труды Ижевской государственной медицинской академии. 2025. Том 63. С. 68-70

Авторы: Шкляев А.Е. / Чупина М.С.

УДК 616.34-002-008.14-072.7-085.217.5

Влияние тримебутина на показатели электроэнтероколографии при синдроме раздраженного кишечника с запорами

Введение. Согласно Римским критериям IV пересмотра, синдром раздраженного кишечника (СРК) - хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула [4, 5]. В основе заболевания лежит нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), вызванное гиперактивацией высших нервных центров, находящихся в головном мозге [4, 5]. Двигательные нарушения лежат как в основе болевого синдрома, так и в причинах диспепсических нарушений [1, 2, 9].

С целью восстановления физиологической активности кишечной мускулатуры используются препараты со спазмолитическим эффектом. Одним из таких препаратов является тримебутин, который за счёт влияния на энкефалинергическую систему кишечника регулирует его перистальтику, что при нормализации висцеральной чувствительности обеспечивает анальгетический эффект [6].

Исследовать моторику ЖКТ позволяют электрофизиологические методы, такие как периферическая электрогастроэнтероколография (ЭГЭКГ) [2, 7, 11]. ЭГЭКГ - метод графической регистрации биопотенциалов желудка и кишечника [6,8,9]. Метод представляет собой регистрацию изменения суммарного электрического потенциала органов ЖКТ с поверхности тела и базируется на наличии тесных взаимосвязей между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ [3, 8, 10].

Ввиду специфики области поражения при СРК (тонкая и толстая кишка) в данной статье будет сделан акцент на изменении показателей электрической активности кишечника, а название метода изменено на электроэнтероколографию (ЭЭКГ).

Цель исследования: оценить влияние однократного приема тримебутина на электрическую активность кишечника у пациентов с СРК с преобладанием запоров.

Материал и методы исследования. Проведено исследование 15 человек женского пола в возрасте 22,0±1,8 лет с диагнозом СРК с преобладанием запоров. Верификация диагноза происходила согласно актуальным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению пациентов с СРК.

Критериями включения были: верифицированный диагноз СРК с запорами, возраст старше 18 лет. Критериями исключения были: беременность; возраст младше 18 лет; наличие у пациента значимых психических, соматических, инфекционных и онкологических заболеваний; приём лекарственных препаратов, влияющих на моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ, непредусмотренных в исследовании. От всех обследованных получено информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Для оценки электрической и моторной активности кишечника применялась ЭЭКГ с помощью аппарата «Гастроскан-ГЭМ» (НПП “Исток-Система” г. Фрязино). Каждому участнику проводилась стандартная периферическая ЭГЭКГ натощак и через 60 минут после приёма спазмолитического препарата (тримебутин в дозировке 200 мг).

Обработка полученных данных проводилась с использованием программ Microsoft Excel 2016 и «Statistica v. 13.0».

Результаты и обсуждение. Исходная ЭЭКГ у обследованных пациентов с СРК с запорами выявила превышение референсных значений следующих показателей: отношение мощностей (P(i)/PS) на уровне тощей кишки, коэффициенты сравнения (P(i)/P(i+1)) ДПК/тощая кишка и подвздошная/толстая кишка, коэффициенты ритмичности (Kritm) тощей и подвздошной кишок (табл.). Полученная специфика миоэлектрической активности кишечника свидетельствует о спастическом характере запоров у обследованных пациентов с СРК. Превышение нормативных значений по коэффициентам сравнения отражает имеющиеся нарушения координации на уровнях ДПК/тощая и подвздошная/толстая кишка, что при завышенных коэффициентах ритмичности тощей и подвздошной кишок характеризует снижение пропульсивной активности данных отделов ЖКТ.

Таблица 1. Показатели ЭЭКГ до и после применения тримебутина


Повторная ЭЭКГ, проведенная после однократного приема тримебутина в дозировке 200 мг, выявила снижение суммарной мощности и нормализацию исходно повышенных показателей до пределов референсных значений, свидетельствуя о нормализации миоэлектрической активности кишечника у обследованных пациентов. Положительная динамика коэффициентов ритмичности тощей, подвздошной и толстой кишок отражает улучшение пропульсивной перистальтики данных отделов ЖКТ (рис.). 


Рис. Стандартная ПЭЭКГ у пациента с СРК с запорами натощак (слева) и после приема тримебутина (справа). Коэффициент ритмичности.


Заключение. Применение периферической ЭЭКГ у пациентов с СРК с запорами позволяет уточнить особенности миоэлектрической активности отделов желудочно-кишечного тракта, а также может использоваться для оценки эффективности проводимой терапии. Препарат тримебутин в дозировке 200 мг после разового применения у обследованных пациентов с СРК с запорами обеспечил нормализацию исходно повышенных показателей ЭЭКГ. Продолжение начатых исследований даст возможность разработать алгоритм персонализации схем диагностики и лечения данной категории пациентов.

1. Бутов М.А. Медикаментозная коррекция моторной функции желудочно-кишечного тракта у больных с функциональными гастроинтестинальными расстройствами / М.А. Бутов [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2024. - № . 7. - С. 5-17.
2. Гаус О.В. Синдром раздраженного кишечника: что мы знаем о симптомах сегодня? / О.В. Гаус, М.А. Ливзан // Consilium Medicum. - 2019. - Т. 21, № . 8. - С. 42-48.
3. Динамика аккомодации желудка при питьевой бальнеотерапии постпрандиального дистресс-синдрома / А.Е. Шкляев, К.В. Максимов, А.А. Шутова, В.М. Дударев // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2025. - № 1. - С. 110-113.
4. Ивашкин В.Т. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) / В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2022. - Т. 31, № 5. - С. 74-95.
5. Ливзан М.А. Фенотип СРК, ассоциированный с ожирением и избыточной массой тела: стратегия индивидуализированной курации больного / М.А. Ливзан, О.В. Гаус, М.М. Федорин // РМЖ. Медицинское обозрение. - 2023. - Т. 7, № . 5. - С. 323-331.
6. Минушкин О.Н. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта / О.Н. Минушкин // Consilium medicum. - 2004. - Т. 6, № . 6. - С. 376-380.
7. Особенности нарушений моторной активности желудка при различных вариантах функциональной диспепсии / Д.Д. Казарин, А.Е. Шкляев, Ю.В. Горбунов, П.С. Болкисева // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск. - 2024. - С. 44-45.
8. Смирнова, Г.О. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. Пособие для врачей / Г.О. Смирнова, С.В. Силуянов, под ред. профессора В.А. Ступина. - 2009. - 20 с.
9. Характеристика электрической активности отделов желудочно-кишечного тракта у пользователей электронных систем доставки никотина / Д.Д. Казарин, А.Е. Шкляев, А.С. Пантюхина [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2024. - Т. 17, № 2. - С. 45-51.
10. Шкляев А.Е. Коррекция постпрандиального дистресс-синдрома у молодой больной курсовым применением негазированной минеральной воды «Увинская» / А.Е. Шкляев, Е.А. Семеновых, К.В. Максимов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2020. - № 9(181). - С. 89-93.
11. Шурпо Е.М. Оценка нарушений двигательной функции кишечной трубки у больных функциональными заболеваниями ЖКТ / Е.М. Шурпо, М.А. Прохорова, Л.И. Карпова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2013. - № 10. - С 60.

---

---

Некоторые другие публикации, представленные в этом выпуске Трудов Ижевской государственной медицинской академии (том 63, 2025 г.):

• Пантюхина А.С., Шкляев А.Е., Кошкина А.А. Влияние энергетических напитков на моторику желудочно-кишечного тракта.


• Шкляев А.Е., Андреева О.В., Шутова А.А. Влияние водно-минеральной нагрузки на показатели электрогастроэнтерографии при постпрандиальном дистресс–синдроме.


• Шкляев А.Е., Дударев В.М., Горбунов Ю.В. Эффективность бальнеотерапии минеральной водой «Увинская» (Удмуртская Республика) в пролонгации ремиссии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.


• Шкляев А.Е., Ленцова С.И. Возможности электрогастроэнтерографии в подборе прокинетика для лечения функциональной диспепсии.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеются подразделы «Электрогастроэнтерография» и «Спазмолитики (статьи)», содержащие публикации для профессионалов здравоохранения.

Назад в раздел