Шкляев А.Е., Ленцова С.И. Возможности электрогастроэнтерографии в подборе прокинетика для лечения функциональной диспепсии. Труды Ижевской государственной медицинской академии. 2025. Т.63. С. 63-66

Авторы: Шкляев А.Е. / Ленцова С.И.

УДК 616.33-002-072.7:615.24

Возможности электрогастроэнтерографии в подборе прокинетика для лечения функциональной диспепсии

Введение. Среди всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обращаются к специалистам, на диспепсию приходится до 20%, а у обратившихся по ее поводу в 5-15% выставляется диагноз функциональной диспепсии (ФД). Согласно Римскими критериями IV выделяют два варианта ФД: постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и синдром эпигастральной боли (СЭБ) [4]. Диагностическими критериями ФД являются наличие одного и более из следующих симптомов: чувство полноты после еды, чувство быстрого насыщения, эпигастральная боль, эпигастральное жжение в отсутствие органической патологии пищеварительного тракта. Симптомы должны присутствовать в течение не менее 3 последних месяцев в течении 6 месяцев перед обращением к специалисту [3].

Один из ведущих механизмов патогенеза ФД - нарушения моторики гастродуоденальной зоны [5]. Для диагностики нарушений моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) применяется электрогастроэнтерография (ЭГЭГ), основанная на измерении электрического потенциала кожных покровов верхних и нижних конечностей, которые возникают при сокращении желудка и кишечника. Поскольку ФД характеризуется нарушением пропульсивной моторики желудка, наибольшее диагностическое значение среди показателей ЭГЭГ у этих пациентов имеет коэффициент ритмичности желудка (отношение длины огибающей спектра к ширине спектрального участка), позволяющий оценить пропульсивную активность отделов ЖКТ [2].

При лечении ФД используют препараты, оказывающие прокинетическое действие на гастродуоденальную моторику [4]. Однако, частота ответа на терапию прокинетиками у пациентов с ФД не превышает 61% [6], персистенция симптоматики обнаруживается у 50% больных, у остальных в течение нескольких лет наблюдается переход ФД в другие функциональные расстройства ЖКТ [7]. В связи с этим особую актуальность приобретает персонализация прокинетической терапии у пациентов с ФД [1].

Цель исследования: оценка возможности использования электрогастроэнтерографии для персонализации терапии прокинетиками при функциональной диспепсии.

Материал и методы исследования. Проведено пилотное исследование на 5 пациентах в возрасте 22,7±0,35 лет с верифицированным диагнозом ФД. Каждому участнику в течение двух дней проводилась стандартная периферическая ЭГЭГ с помощью аппарата «Гастроскан-ГЭМ» (ЗАО НПП «Исток-Система», Россия) натощак и через 60 минут после приема стандартной дозы тестируемого прокинетика. Электроды располагались на обезжиренных и покрытых электропроводной пастой участках кожи: первый - в нижней трети правого предплечья по медиальной поверхности, второй - в нижней трети правой голени по медиальной поверхности, третий - в нижней трети левой голени по медиальной поверхности. Оценивалось влияние на показатели ЭГЭГ итоприда гидрохлорида (50 мг) и акотиамида (100 мг). Прокинетик, обеспечивший наибольший процент снижения исходно повышенного коэффициента ритмичности желудка, считался наиболее эффективным у данного пациента и использовался для курсовой терапии. От всех обследованных получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Результаты. У всех пациентов выявлялась характерная клиническая симптоматика ФД. При тщательном физикальном и лабораторно-инструментальном обследовании органической патологии желудочно-кишечного тракта у участников исследования не обнаружено.

При проведении периферической ЭГЭГ пациентам с ФД определялся исходный коэффициент ритмичности желудка (был повышен) и его динамика после приема каждого из тестируемых препаратов. В соответствии с выбранным критерием предпочтение при назначении курсовой терапии отдавалось прокинетику, обеспечившему максимальное относительное уменьшение коэффициента ритмичности желудка, что отражало улучшение пропульсивной активности желудка.

В качестве примера приводим результаты пациентки И. Исходный коэффициент ритмичности желудка составил 21,674, при повторной ЭГЭГ через 60 минут после приема прокинетика 1-18,278, произошло уменьшение показателя на 15,7% (рис. 1, 2). При этом действие препарата благотворно сказалось и на нижележащих отделах ЖКТ, что отражено на графиках ЭГЭГ-сигнала после цифровой фильтрации (рис. 3, 4). 


Рис. 1. Стандартная ЭГЭГ (натощак). Коэффициенты ритмичности отделов ЖКТ.


Рис. 2. Стандартная ЭГЭГ (после приема прокинетика 1). Коэффициенты ритмичности отделов ЖКТ. 


Рис. 3. Графики ЭГЭГ-сигнала после цифровой фильтрации (натощак).


Рис. 4. Графики ЭГЭГ-сигнала после цифровой фильтрации (после приема прокинетика 1).



Прием прокинетика 2 привел к увеличению коэффициента ритмичности желудка на 20,9%. Для курсовой терапии был выбран прокинетик 1 как обеспечивший наибольшую относительную динамику снижения исходно повышенного коэффициента ритмичности желудка. В процессе лечения пациентка отметила быстрый регресс клинических симптомов ФД. Аналогичная схема подбора прокинетика для курсового лечения остальных участников исследования позволила добиться купирования имевшейся у них симптоматики в короткие сроки.

Заключение. Периферическая ЭГЭГ дает возможность осуществить персонализированный подбор прокинетика для курсовой терапии пациентов с ФД, что повышает ее эффективность. Критерием выбора препарата является динамика коэффициента ритмичности желудка после приема прокинетика. Продолжение начатых исследований с увеличением количества участников и тестируемых препаратов позволят разработать алгоритм выбора прокинетической терапии у пациентов с ФД.

1. Динамика аккомодации желудка при питьевой бальнеотерапии постпрандиального дистресс-синдрома / А.Е. Шкляев, К.В. Максимов, А.А. Шутова, В.М. Дударев // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2025. - № 1. - С. 110-113.
2. Смирнова Г.О. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. Пособие для врачей / Г.О. Смирнова, С.В. Силуянов, под ред. профессора В.А. Ступина. - 2009. - 20 с.
3. Шкляев А.Е. Коррекция постпрандиального дистресс-синдрома у молодой больной курсовым применением негазированной минеральной воды «Увинская» / А.Е. Шкляев, Е.А. Семеновых, К.В. Максимов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2020. - № 9(181). - С. 89-93.
4. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России / Л.Б. Лазебник, Е.В. Голованова, Б.А. Волель [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2021. - № 8(192). - С. 5-117.
5. Хавкин А.И. Клинико-патогенетические варианты нарушений антродуоденальной моторики у детей и их медикаментозная коррекция / А.И. Хавкин, О.Н. Комарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2015. - № 4. - С. 119-124.
6. Chen S.L. A review of drug therapy for functional dyspepsia / S.L. Chen // J. Dig. Dis. - 2013. - № 14(12). - Р. 623-625.
7. Functional dyspepsia / A.C. Ford, S. Mahadeva, M.F. Carbone [et al.] // Lancet. - 2020. - № 396(10263). - Р. 1689-702.

---

---

Некоторые другие публикации, представленные в этом выпуске Трудов Ижевской государственной медицинской академии (том 63, 2025 г.):

• Пантюхина А.С., Шкляев А.Е., Кошкина А.А. Влияние энергетических напитков на моторику желудочно-кишечного тракта.


• Шкляев А.Е., Андреева О.В., Шутова А.А. Влияние водно-минеральной нагрузки на показатели электрогастроэнтерографии при постпрандиальном дистресс–синдроме.


• Шкляев А.Е., Дударев В.М., Горбунов Ю.В. Эффективность бальнеотерапии минеральной водой «Увинская» (Удмуртская Республика) в пролонгации ремиссии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.


• Шкляев А.Е., Чупина М.С. Влияние тримебутина на показатели электроэнтероколографии при синдроме раздраженного кишечника с запорами.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеются подразделы «Электрогастроэнтерография» и «Прокинетики-стимуляторы моторики ЖКТ (статьи)», содержащие публикации для профессионалов здравоохранения.

Назад в раздел