Филатова И.А. Изжога или психосоматика? История моей пациентки / 17.04.2025 г.

Авторы: Филатова И.А.

Изжога или психосоматика? История моей пациентки

Хочу поделиться очень хорошим результатом работы, который стал возможен благодаря тому, что пациентка прислушалась к моим рекомендациям.

Предыстория: много лет пациентку беспокоило ощущение, похожее на изжогу (чувство кома/давления/жжения в горле и по ходу пищевода). Но только похожее на изжогу субъективно, так как неоднократные ФГДС не выявляли настоящих признаков рефлюксной болезни (эти признаки – воспаление слизистой оболочки пищевода/эзофагит/эрозивный эзофагит, а не просто фраза «недостаточность кардиального жома», что к рефлюксной болезни вообще не имеет никакого отношения). Неоднократно курсы ИПП (эзомепразол/омепразол) + стандартное симптоматическое лечение рефлюкса, с кратковременным эффектом либо вообще без него.

В таких случаях, когда пациент описывает клиническую картину изжоги, а неоднократная гастроскопия подтверждение этому не находит + стандартное лечение не помогает, всегда нужно задуматься: а действительно ли мы имеем дело с рефлюксом?

На помощь тут приходит суточная внутрипищеводная рН-метрия. В ходе этого исследования в пищеводе в течении 24-х часов находится маленький датчик, который измеряет уровень кислоты. Это даёт информацию о том, есть ли у пациента забросы желудочного содержимого в пищевод или нет. То есть, исследование со 100%-й точностью отвечает на вопрос: есть рефлюксная болезнь или нет.

Пациентка согласилась на эту процедуру. Результат - отрицательный: патологических забросов желудочного содержимого не было. Интересно, что пациентка вела дневник и во время процедуры эпизоды так называемой изжоги испытывала (ведение дневника обязательно во время рН-метрии, вы фиксируете время появления симптомов, а врач, который анализирует ваше исследование, сопоставляет время появления ваших симптомов с тем, что реально происходило на тот в момент в пищеводе). Соответственно, ни про какую классическую изжогу и рефлюкс речи быть не может.

Так нам и получилось докопаться до истины и убедиться в том, что изжога на самом деле - никакая не изжога, а просто субъективное ощущение, и её появление совсем никак не связано с проблемой желудочно-кишечного тракта. В подавляющем большинстве случаев такие ситуации – следствие нарушений психоэмоционального фона, и у каждого пациента они свои (были и у моей пациентки нюансы/симптомы, которые тоже наводили на мысль о том, что проблема такая есть). Соответственно, тактика лечения в каждом случае индивидуальна.

Моя пациентка обратилась к профильному специалисту (это либо невролог, либо психиатр), и по результатам консультации было принято решение о назначении антидепрессантов (пациентка в сообщении называет их АД). Ну а про результат вы можете прочитать с фрагмента переписки.

Конечно, нам с ней ещё есть над чем поработать. Есть проблема сниженной моторики желчного пузыря и билиарного сладжа. Но мы с этим обязательно справимся. Самое главное, что спустя долгое время наконец-то удалось избавиться от неприятного симптома изжоги, так сильно снижающего качество жизни.

К чему я это всё? Не для того, чтобы похвастаться тем, что моей пациентке стало лучше и прошли мучавшие её годами симптомы (ну ладно, и для этого тоже, но совсем немножко).

Я специально попросила её разрешить мне опубликовать фрагменты переписки, так как уверена, что в описанном мною случае многие узнают себя. Бывает так, что доктор говорит вам о необходимости сходить на консультацию к неврологу/психиатру, чтобы исключить и подкорректировать какое-либо нарушение психоэмоционального фона (депрессия, повышенная тревожность, нарушение сна и т.д.), потому что они в том числе могут влиять на течение основного заболевания. Как гастроэнтеролог я с этим сталкиваюсь достаточно часто, потому как нарушение психоэмоционального фона ОЧЕНЬ СИЛЬНО отражаются на работе желудочно-кишечного тракта, особенно у предрасположенных людей. Поэтому прошу вас, пожалуйста, не игнорируйте подобного рода рекомендации и уж тем более не нужно воспринимать их «в штыки» и думать, что доктор считает, что вы «ку-ку» и все ваши проблемы «от головы».

Конечно, речь идёт про те ситуации, когда вы полноценно обследовались (как моя пациентка). В таких ситуациях, чтобы немного замотивировать пациента и заставить взглянуть на ситуацию под другим углом, я всегда говорю следующее: «Смотрите, мы с вами полностью обследовались, посмотрели всё, что можно – но ничего не нашли. Ваши жалобы остаются, и вы их явно не придумали. Что это означает? Только одно: надо искать/смотреть в другом месте». Часто это действительно помогает человеку немного переосмыслить ситуацию.

Современный человек очень часто жалуется на изжогу/ком в горле или пищеводе/жжение и т.д. Однако всё чаще и чаще я сталкиваюсь с тем, что, когда начинаешь копаться в проблеме, по итогам оказывается: к истинной изжоге и рефлюксной болезни это не имеет никакого отношения. Пациенты годами живут с неверным диагнозом, из-за чего принимают массу ненужных лекарств, делают ненужные обследования, затрачивая на это крупные суммы денег и своего времени. Планирую, что после завершения работы над второй книгой, посвященной атрофическому гастриту (осталось уже совсем немножко), я плотно займусь проблемой изжоги/рефлюксной болезни. Потому что уж очень массовый характер приобретает этот недуг. А мне хочется, чтобы мои подписчики и пациенты имели доступ к качественной и достоверной информации и не страдали годами от неверных диагнозов.

Будьте здоровы!

Друзья, напоминаю, что ко мне всегда можно обратиться на консультацию. Для этого нужно написать мне: +7-901-670-05-52 (WhatsApp, Telegram).

На вопросы подписчиков быстрее всего отвечаю в своём Telegram-канале: https://t.me/gastrofilatova 

---

Вышеупомянутые в основном тексте сообщения фрагменты переписки:

---

Обсуждение в комментариях к данному сообщению: 

Доктор Дина 
24 рн метрия не может диагностировать слабокислые рефлюксы, желчные рефлюксы, а они тоже могут травмировать пищевод, золотым стандартом диагностики ГЭРБ является 24 рн импедансометрия  

Ирина Филатова 
Доктор, конечно, вы правы. Но такого исследования в городе, где проживает моя пациентка, нет. В любом случае, если бы ощущение изжоги было связано с рефлюксом, и продолжалось столько лет, на гастроскопии (которая выполнялась не раз, в том числе с биопсией из пищевода) были бы признаки проблемы. 

Доктор Дина - Ирине
Ирина, Изжога является распространенным симптомом, возникающим не только при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), но и при гиперсенситивном пищеводе и функциональной изжоге. Лечение каждого состояния различается. Например, функциональная изжога зачастую требует назначения противотревожных препаратов или антидепрессантов ввиду связи симптомов с повышенной чувствительностью нервной системы.

Что касается вашего конкретного случая, важно отметить, что первоначальное предположение о наличии неэрозивной формы ГЭРБ (НЭРБ) было снято эмпирически, основываясь главным образом на клинических проявлениях и реакциях организма на терапию. Диагноз функциональной изжоги оказался верным, так как улучшение наступило именно после начала приёма антидепрессанта.

Тем не менее, хотелось бы особо подчеркнуть, что диагноз НЭРБ не ставится и не исключается исключительно результатами эндоскопического исследования (ЭГДС) или стандартной суточной pH-метрии. Эти методы лишь помогают исключить органические поражения слизистой оболочки пищевода и желудка, но сами по себе недостаточны для точного определения функциональных нарушений. 

Ирина Филатова - Доктор
Доктор, благодарю за проявленный интерес к моей публикации

Назад в раздел