Шкляев А.Е., Казарин Д.Д., Чупина М.С. Электроэнтероколография в диагностике синдрома раздражённого кишечника с запорами. Проблемы гастроэнтерологии. 2025;3(93):83-86

Авторы: Шкляев А.Е. / Казарин Д.Д. / Чупина М.С.

Электроэнтероколография в диагностике синдрома раздражённого кишечника с запорами

Широкое внедрение метода ЭЭГК в комплексную диагностику СРК будет способствовать количественной оценке имеющихся у пациентов моторных нарушений деятельности кишечника через дифференцировку причин возникновения клинической симптоматики и позволит разрабатывать индивидуальные подходы к лечению обстипационного синдрома.

Ключевые слова: синдром раздражённого кишечника, моторной функции кишечника, электроэнтероколография. 


Синдром раздражённого кишечника с запорами (СРК-З) представляет собой распространенное функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся таким комплексом симптомов, как абдоминальная боль, вздутие живота, хроническая задержка стула и изменение его консистенции, ощущение неполного опорожнения кишечника [1, 2]. Этиологические причины СРК до конца не изучены, однако среди факторов, способствующих его развитию, можно выделить стресс, нарушение кишечной микрофлоры, пищевую непереносимость и генетическую предрасположенность [1, 3]. Не менее важным является влияние психоэмоционального состояния пациента, поскольку многие люди с СРК отмечают усиление симптомов в условиях стресса или тревоги [1, 2]. Данная патология не является жизнеугрожающим состоянием, однако оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [1, 3, 4].

Одним из ключевых аспектов патогенеза СРК являются нарушения моторной функции кишечника, которые, в случае с СРК-З могут быть представлены дискоординацией сокращений или гипомотроными нарушениями (снижением перистальтической активности), что ведёт к замедлению прохождения химуса по кишечнику [3, 4]. К механизмам развития моторных нарушений кишечника относятся дисфункция вегетативной нервной системы, которая регулирует моторику кишечника; повышенная чувствительность кишечных гладкомышечных клеток к нейромедиаторам и гормонам; изменения в межклеточных связях и дисфункция мышечных структур [1, 3, 4].

Для оценки моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) применяется электроэнтероколография (ЭЭКГ). Метод основан на регистрации электрической активности кишечника и позволяет оценить его моторную функцию через фиксацию его ритмичности, координации, мощности [4, 5]. Он базируется на наличии тесных взаимосвязей между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ. ЭЭКГ даёт возможность по характеру зарегистрированных биопотенциалов визуализировать активность желудочно-кишечной перистальтики, оценить интенсивность и место формирования спастической боли, выявить аномалии в ритме сокращений и сократительной активности кишечника. Применение ЭЭКГ имеет ряд таких преимуществ как простота проведения, неинвазивность, отсутствие противопоказаний, получение объективной информации об электрической активности и ритмической деятельности всех отделов ЖКТ не только по отдельности, но и во взаимосвязи. ЭЭКГ может быть использована в диагностике СРК, так как даёт возможность оценить моторную функцию кишечника и зафиксировать возможные нарушения в его работе [5-9]. Полученный при этом сигнал исследуется различными методами математической обработки, в том числе с помощью линейной фильтрации, спектрального анализа, вейвлет-анализа.

Цель исследования – выявить электроэнтероколографические характеристики синдрома раздражённого кишечника с преобладанием запоров.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 15 лиц женского пола с диагнозом СРК с преобладанием запоров. Верификация диагноза происходила согласно актуальным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению пациентов с СРК. В качестве группы сравнения были набраны 10 здоровых лиц без клинически значимых соматических заболеваний. Группы существенно не отличались по полу и взрасту. Средний возраст обследованных составил 22,0±1,8 лет.

Критерии включения в исследование: верифицированный диагноз СРК с запорами, возраст старше 18 лет. Критерии исключения: беременность; возраст младше 18 лет; наличие у пациента значимых психических, соматических, инфекционных и онкологических заболеваний; приём лекарственных препаратов, влияющих на моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ. От всех обследованных получено информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Каждый участник заполнял анкету, основанную на критериях диагностики СРК, представленных в клинических рекомендациях по диагностике и лечению пациентов с СРК (2025 г.). Для оценки электрической и моторной активности кишечника натощак проводилась стандартная 40-минутная периферическая ЭЭКГ с помощью аппарата «Гастроскан-ГЭМ» (НПП “Исток-Система” г. Фрязино). Электроды располагались следующим образом: 1-й активный электрод - на правой руке пациента, ближе к кистевому суставу; 2-й активный электрод - на правой ноге пациента, на передней части голени; нейтральный электрод - на левой ноге пациента, на передней части голени [5, 6, 7].

Результаты и обсуждение. Согласно проведенному анкетированию, все обследованные пациенты предъявляли жалобы на боли/дискомфорт в животе на протяжении последних 3 месяцев; жалобы на чувство тяжести в животе встречались в 20,6% случаев. У всех участников исследования зафиксировано изменение частоты стула и боли связанные с актом дефекации. Форма кала соответствовала типу 1 Бристольской шкалы в 50,0%; типу 2 - в 20,0%; типу 3 - в 30,0% случаев. Симптоматический приём обезболивающих отмечен у 46,6% пациентов.

При физикальном обследовании у пациентов с СРК-З выявлялась небольшая болезненность при пальпации толстой кишки (преимущественно левых отделов). По результатам лабораторных исследований отклонений в общеклинических и биохимических показателях крови не выявлено.

Согласно результатам ЭЭКГ у обследованных пациентов с СРК-З были выявлены отклонения от референсных значений следующих показателей: снижение суммарной мощности по сравнению с контрольной группой (185.345±25.236 нВт и 235.456±23.435 нВт, соответственно), повышение отношения мощностей (P(i)/PS) на уровне тощей кишки (5.234±2.843), коэффициентов сравнения (P(i)/P(i+1)) ДПК/тощая кишка (0.957±0.219) и подвздошная/толстая кишка (1.389±0.643), коэффициентов ритмичности (Kritm) тощей (6.896±3.358) и подвздошной кишок (10.457±1.764) (табл. 1, рис. 1, 2). Остальные показатели ЭЭКГ были в пределах нормальных значений. Полученная специфика миоэлектрической активности кишечника свидетельствует о спастическом характере запоров у обследованных пациентов с СРК. Выявленное повышение коэффициентов сравнения отражает нарушение координации на уровне ДПК и тощей кишки, а также подвздошной и толстой кишок. Повышение коэффициента ритмичности может указывать на повышенную возбудимость и дисбаланс моторных процессов в кишечнике, ухудшающих пропульсивную перистальтику.  



Графики миоэлектрической активности отделов ЖКТ у пациентов с СРК-З подтверждают данные об усилении моторики верхних отделов кишечника на фоне повышения тонуса толстой кишки в сравнении с ЭЭКГ пациентов контрольной группы (рис. 1 и 2).

Заключение. ЭЭГК даёт возможность количественно исследовать моторику кишечника и выявить характерные паттерны миоэлектрического функционирования при СРК-З, которые могут быть причиной клинических проявлений СРК. Для обследованных молодых пациенток с СРК-З характерна гипертоническая дискинезия толстой кишки и гиперкинетическая дискинезия тонкой кишки, что реализуется в виде нарушения пропульсивной активности кишечника. Широкое внедрение метода ЭЭГК в комплексную диагностику СРК будет способствовать количественной оценке имеющихся у пациентов моторных нарушений деятельности кишечника через дифференцировку причин возникновения клинической симптоматики и позволит разрабатывать индивидуальные подходы к лечению обстипационного синдрома.

Литература

1. Минушкин, О.Н. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта / О.Н. Минушкин // Consilium medicum. – 2004. – Т. 6. – №. 6. – С. 376-380.
2. Гаус, О.В. Синдром раздраженного кишечника: что мы знаем о симптомах сегодня? / О.В. Гаус, М.А. Ливзан // Consilium Medicum. – 2019. – Т. 21. – №. 8. – С. 42-48.
3. Бутов, М.А. Медикаментозная коррекция моторной функции желудочно-кишечного тракта у больных с функциональными гастроинтестинальными расстройствами / М.А. Бутов //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2024. – №. 7. – С. 5-17.
4. Шкляев, А.Е. Коррекция постпрандиального дистресс-синдрома у молодой больной курсовым применением негазированной минеральной воды «Увинская» / А.Е. Шкляев Е.А. Семеновых, К.В. Максимов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2020. – № 9(181). – С. 89-93.
5. Ливзан, М.А. Фенотип СРК, ассоциированный с ожирением и избыточной массой тела: стратегия индивидуализированной курации больного / М.А. Ливзан, О.В. Гаус, М.М. Федорин // РМЖ. Медицинское обозрение. – 2023. – Т. 7. – №. 5. – С. 323-331.
6. Шурпо, Е.М. Оценка нарушений двигательной функции кишечной трубки у больных функциональными заболеваниями ЖКТ / Е.М. Шурпо, М.А. Прохорова, Л.И. Карпова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2013. - № 10. – С 60.
7. Ивашкин, В.Т. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) / В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2022. – Т. 31. – №. 5. – С. 74-95.
8. Смирнова, Г.О. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. Пособие для врачей / Г.О. Смирнова, С.В. Силуянов, под ред. профессора В.А. Ступина. – 2009. – 20 с.
9. Казарин, Д.Д. Особенности нарушений моторной активности желудка при различных вариантах функциональной диспепсии / Д.Д. Казарин, А.Е. Шкляев, Ю.В. Горбунов, П.С. Болкисева // Труды Ижевской государственной медицинской академии. – Ижевск. - 2024. - С.44-45.

Electroenterocolography in the diagnosis of irritable bowel syndrome with constipation

Key words: irritable bowel syndrome, intestinal motor function, electroenterocolography.

Wide implementation of the eeg method in the complex diagnostics of ibs will facilitate the quantitative assessment of motor disorders of intestinal activity in patients through differentiation of the causes of clinical symptoms and will allow the development of individual approaches to the treatment of constipation syndrome.

Назад в раздел