Андреасян А.Р., Ганков В.А., Волженин Д.В., Гасымов А.Н., Цеймах Е.А. Случай успешного оперативного лечения больной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанной с ГЭРБ и бронхиальной астмой. Бюллетень медицинской науки. 2025;2(37):85-91.

Авторы: Андреасян А.Р. / Ганков В.А. / Волженин Д.В. / Гасымов А.Н. / Цеймах Е.А.

УДК 616.329-007.34-089:616.248
DOI 10.31684/25418475-2025-2-85

Случай успешного оперативного лечения больной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и бронхиальной астмой

¹ Алтайский государственный медицинский университет (ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России)
Россия, 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Ленина, 40
² Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи № 2 (КГБУЗ «ККБСМП № 2»)
Россия, 656050, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Малахова, 53


Резюме
В настоящее время в клинической практике все чаще встречаются пациенты с сочетанной патологией, носящей взаимоотягощающий характер. Одним из таких сочетаний является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и бронхиальная астма. Наличие ГЭРБ приводит к развитию неконтролируемой, резистентной к стандартным методам лечения бронхиальной астме. Оперативное антирефлюксное вмешательство зачастую является наиболее эффективным методом достижения стойкого результата и контроля над бронхолегочными симптомами. В клиническом наблюдении представлен случай успешного оперативного лечения больной с аксиальной кардиофундальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанной с ГЭРБ и бронхиальной астмой, с применением видеолапароскопической антирефлюксной операции, приведший к достижению устойчивой ремиссии бронхиальной астмы. Проведенные видеолапароскопическая циркулярная полная эзофагофундопликация, задняя диафрагмокрурорафия, пластика пищеводно-диафрагмальной связки позволили избавить пациентку от потребности в применении ингаляционной терапии и обеспечили достижение устойчивой ремиссии заболевания.

Ключевые слова: аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, бронхиальная астма, антирефлюксное оперативное вмешательство.

A case of successful surgical treatment of a patient with esophageal diaphragmatic hernia combined with gastroesophageal reflux disease and bronchial asthma

¹ Altai State Medical University
Russia, 656038, Altai Krai, Barnaul, Lenin Ave., 40
² Regional Clinical Hospital of Emergency Medical Care No. 2
Russia, 656050, Altai Krai, Barnaul, Malakhov Str., 53

Abstract
Currently, patients with a concomitant pathology of a mutually aggravating nature are increasingly found in clinical practice. One of these combinations is gastroesophageal reflux disease (GERD) and bronchial asthma. The presence of GERD leads to the development of uncontrolled, resistant to standard treatment methods of bronchial asthma. Surgical antireflux intervention is often the most effective method of achieving lasting results and controlling bronchopulmonary symptoms. A clinical case presents a case of successful surgical treatment of a patient with axial cardiofundal hernia of the esophageal orifice of the diaphragm combined with GERD and bronchial asthma using video laparoscopic antireflux surgery, which led to the achievement of stable remission of bronchial asthma. The performed videolaparoscopic circular complete esophagofundoplication, posterior diaphragmatic cruroplasty, plastic surgery of the esophagophrenic ligament allowed the patient to eliminate the need for inhalation therapy and ensured the achievement of stable remission of the disease.

Keywords: axial esophageal hiatal hernia, gastroesophageal reflux disease, bronchial asthma, antireflux surgery.


Введение

В настоящее время в связи с увеличением продолжительности жизни растет число пациентов, страдающих одновременно несколькими хроническими заболеваниями, между ними все чаще выявляют механизмы взаимного патогенетического влияния. Примером такого влияния могут служить гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и бронхиальная астма [1, 2]. Наличие ГЭРБ приводит к развитию неконтролируемой, резистентной к стандартным методам лечения бронхиальной астме. Применение же в сочетании с бронхолитиками ингибиторов протонной помпы приводит к значительному повышению эффективности купирования как диспепсических, так и бронхолегочных проявлений [3]. Наиболее точным методом для оценки связи рефлюксных симптомов с развитием бронхиальной астмы является 24-часовая pH-импедансометрия [4]. В настоящее время большинство пациентов с ГЭРБ и бронхолегочной патологией лечатся медикаментозно, что обеспечивает хороший эффект, однако у 80-100% человек отмечается рецидив симптомов после прекращения приема препаратов [5]. Основным методом, позволяющим добиться стойкого положительного результата и достичь контроля за внепищеводными проявлениями ГЭРБ, остается антирефлюксное оперативное вмешательство [5, 6].

Цель исследования: продемонстрировать клиническое наблюдение успешного оперативного лечения больной с аксиальной кардио-фундальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и бронхиальной астмой, с применением видеолапароскопической антирефлюксной операции, приведшего к достижению устойчивой ремиссии бронхиальной астмы.

Описание клинического наблюдения

Пациентка М., 47 лет, обратилась в плановом порядке в хирургическое отделение КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2» 17.04.2023 года. При поступлении предъявляла жалобы на постоянную изжогу, отрыжку воздухом и свежесъеденной пищей, периодические ноющие боли в эпигастрии, возникающие преимущественно после приема пищи и в ночное время. По данным анамнеза заболевания: жалобы на боли в эпигастрии, изжогу, отрыжку беспокоят в течение 4 лет. Со временем присоединилась отрыжка воздухом и пищей.

Обследована: при ЭГДС была выявлена эрозивная форма рефлюкс-эзофагита (Savary-Miller II) (рис. 1). 



Получала курс медикаментозной терапии, включающей ингибиторы протонной помпы и антациды, под наблюдением терапевта и гастроэнтеролога. При дообследовании по результатам эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и рентгеноскопии пищевода и желудка с контрастированием эрозивный эзофагит купирован, были выявлены признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Госпитализирована для решения вопроса о проведении планового оперативного лечения.

Состоит на диспансерном учете у терапевта с гипертонической болезнью I стадии, 3 степени, риск 4 и ожирением II степени (индекс массы тела составил 39,5 кг/м²). Так же с 2016 года наблюдается у пульмонолога с бронхиальной астмой, преимущественно эндогенной, персистирующего течения, средней степени тяжести. Обострения около 2-3 раз в год, последнее обострение – в ноябре 2022 года. Отмечала приступы нехватки воздуха в ночные часы, способствовавшие пробуждению ото сна и применению ингалятора «по требованию». Базисная терапия бронхиальной астмы включала применение ингалятора Будесонид/Формотерол 160/4,5 мкг по 2 дозы 2 раза в сутки, терапия «по потребности» – ингалятор Сальбутамол 1,0 мг.

Локально: живот правильно-округлой формы, увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в акте дыхания без ограничений. На передней брюшной стенке послеоперационные (троакарные) рубцы (после видеолапароскопической аппендэктомии). При поверхностной пальпации новообразования в подкожной жировой клетчатке, грыжевые выпячивания не выявлены. При глубокой пальпации защитное напряжение мышц передней брюшной стенки не определяется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перкуторный звук над животом – тимпанит, печеночная тупость сохранена. Аускультативно перистальтика кишечника выслушивается отчетливо.

По лабораторным данным (общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма): показатели в пределах референсных значений.

При рентгеноскопии пищевода и желудка: пищевод свободно проходим, имеет извитой контур в нижней трети. Перистальтика пищевода аритмичная. Умеренное расширение складок слизистой. Кардия смыкается плотно. Определяется дислокация в грудную клетку кардиального и фундального отделов желудка с характерными желудочным складкам размерами (на вдохе) 70х63 мм. Контуры ровные, четкие (рис. 2). 



По результатам ЭГДС: просвет пищевода округлой формы, складки продольные, расправляются, стенки эластичные. Слизистая в проксимальной и средней трети пищевода не изменена, в дистальной трети утолщена, сосудистый рисунок смазан, с эпителизированными дефектами. Зубчатая линия регулярная, определяется на 38 см от резцов. Пищеводно-желудочный переход расположен на этом же уровне. Диафрагмальное сужение расположено на 2,0 см дистальнее. Переход в желудок проходим без затруднения (рис. 3). 



При последующем проведении хромоскопии патологических участков окрашивания не обнаружено.

Суточная внутрипищеводная pH-метрия: в средней и верхней трети показатель De Meester составили 15,76 и 2,94 соответственно. Значение показателя De Meester в нижней трети пищевода составило 56,66, что превышает в 3,85 раза нормальное значение (<14,72). Увеличено число эпизодов гастроэзофагеальных рефлюксов до 115 (при норме 46,9), из них 72 возникали в ночные часы. Отмечены 2 ночных эпизода ГЭР с pH<4 длительностью более 5 минут. Общий процент времени с pH<4 составил 7,2%, из которого 3,9% приходится на ночные часы.

По результатам манометрии пищеводно-желудочного перехода: длина кардии – 2,1 см. Тонус зоны высокого давления нижней пищеводной зоны – 12 мм рт. ст. Тонус желудка – 7 мм рт. ст. Выявлены вторичные и третичные волны.

По результатам спирографии: ОФВ1 – 62%; индекс Тиффно – 57%; ФЖЕЛ – 106%. Заключение: умеренные нарушения проходимости дыхательных путей. Проба с бронхолитиком (Сальбутамол 400 мкг) – положительная, прирост по ОФВ1 – 30% к исходной. После пробы отмечается значительное улучшение проходимости дыхательных путей.

Таким образом, на основании вышеперечисленных данных, был выставлен диагноз: аксиальная кардиофундальная фиксированная грыжа ПОД I тип, III степени. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма. Эрозивный эзофагит II степени по Savary-Miller в анамнезе.

20.04.2023 г. в плановом порядке под общей анестезией было проведено оперативное вмешательство в объеме видеолапароскопической полной циркулярной эзофагофундопликации, задней диафрагмокрурорафии, пластики пищеводно-диафрагмальной связки.

Интраоперационно было выявлено, что через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение пролабирует кардиальный отдел и дно желудка. Дислоцированные отделы фиксированы в заднем средостении, при тракции не низводятся в брюшную полость. Угол Гиса тупой. С применением ультразвукового скальпеля произведена мобилизация малой кривизны желудка на 3 сантиметра ниже пищеводно-желудочного перехода, пристеночно скелетирован кардиальный отдел желудка и его задняя стенка. Выделены угол Гиса и дно желудка с пересечением двух его коротких сосудов. Пищевод выделен в заднем средостении на протяжении 1,5-2 см. Кардиальный отдел и дно желудка после выделения не фиксированы в заднем средостении, при тракции низводятся в брюшную полость свободно. При прекращении тракции длина абдоминального отдела пищевода составляет около 3 см. Пищеводное отверстие диафрагмы расширено: размеры в поперечнике – 34 мм, по длиннику – 37 мм (без учета диаметра пищевода). Ножки диафрагмы выражены, нормотрофичны, ригидность сохранена (рис. 4.). 



В желудок проведен зонд 32 Fr. Начиная с малой кривизны, желудок перитонизирован с формированием вокруг абдоминального отдела пищевода фундопликационной манжеты на зонде непрерывным швом (Этибонд 3/0). Дополнительно фундопликационная манжета фиксирована узловыми швами (Этибонд 3/0) по передней, задней и боковой стенкам пищевода. Длина фундопликационной манжеты на абдоминальном отделе пищевода составила около 2,5 см. Позади пищевода ножки диафрагмы сшиты интракорпоральным швом, нитью (Этибонд 2/0) таким образом, что расстояние между ножками уменьшилось до 1,5 см (поперечник). Выделена пищеводно-диафрагмальная связка (в виде фиброзного тяжа), свободный край связки фиксирован узловыми швами (Этибонд 3/0) к передней стенке абдоминального отдела пищевода. Длительность операции составила 2 часа 10 минут.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Пациентка активизирована в 1 сутки после операции, на 2 сутки был разрешен прием воды, на 3 сутки приступила к энтеральному питанию. При проведении контрольной рентгеноскопии с применением контрастного вещества на 5 сутки нарушений эвакуации контраста не выявлено. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на шестые сутки. При выписке даны рекомендации по дальнейшему амбулаторному наблюдению и лечению.

Пациентка приглашена для контрольного осмотра через 6 месяцев после оперативного вмешательства. Жалоб активно не предъявляет, отмечает полное исчезновение изжоги и отрыжки. Так же отметила исчезновение эпизодов одышки.

Локально: язык влажный, живот правильно-округлый, увеличен в размерах за счет ПЖК, не вздут, послеоперационные рубцы состоятельны. При пальпации живот безболезненный во всех отделах. При глубокой пальпации защитное напряжение мышц передней брюшной стенки не определяется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перкуторный звук над животом не изменен. Аускультативно перистальтика кишечника не изменена.

Дообследована амбулаторно: при ЭГДС – слизистая оболочка в нижней трети пищевода не изменена. Заброс желудочного содержимого не прослеживается (рис. 5). 



При рентгеноскопии с контрастированием: контуры пищевода ровные, четкие. Опорожнение пищевода не нарушено. Кардия смыкается плотно, заброса контрастного вещества в пищевод не наблюдается. Расположение желудка обычное. Дислокации манжеты не выявлено (рис. 6). 



По данным 24-часовой внутрипищеводной pH-метрии, в средней трети и верхней трети показатель De Meester составил 0,77 и 2,49 соответственно. Значение показателя De Meester в нижней трети пищевода составило 3,34, что соответствует нормальному значению. Число эпизодов гастроэзофагеальных рефлюксов – 5 (при норме до 46,9).

По результатам манометрии пищеводно-желудочного перехода: длина кардии составила 3,0 см. Тонус зоны высокого давления нижней пищеводной зоны – 20 мм рт. ст. Тонус желудка – 7 мм рт. ст.

Пациентка, помимо полного исчезновения изжоги и отрыжки, отмечает отсутствие потребности в использовании терапии бронхиальной астмы «по требованию». Через 2 месяца после операции консультирована пульмонологом. Отмечает полное отсутствие обострений. По результатам спирографии: ОФВ1 – 91%; индекс Тиффно – 72,8%; ФЖЕЛ – 98%. Заключение: объемные и скоростные показатели в пределах нормы. Базисную терапию решено отменить. За последующие 4 месяца на фоне отмены терапии клинических проявлений бронхиальной астмы не отмечала. По результатам дообследования данных за рецидив ГПОД на момент обследования не выявлено. На фоне проведенной антирефлюксной операции отмечено нивелирование потребности в лекарственной терапии и достижение контроля над бронхиальной астмой.

Заключение

В описанном нами клиническом случае можно выявить отягощающее влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на течение бронхиальной астмы. Нельзя исключать, что ГЭРБ послужила этиологическим фактором для развития бронхиальной астмы. Применение антирефлюксной операции позволило избавить пациентку от потребности в применении ингаляционной терапии и обеспечило достижение устойчивой ремиссии заболевания.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы:

1. Ларина В.Н., Бондаренкова А.А., Лунев В.И., Головко М.Г. Внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, как проявления полиморбидности. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; 6(166): 4-8. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-166-6-4-8 EDN WJGLHF
2. Мартюкова А.В., Боргер Л.С. Клинико-инструментальная оценка взаимного влияния гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы на течение каждого заболевания при их сочетании. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2021; 11(9): 203-205. – EDN EIZROF.
3. Петрова В.Л. Особенности течения бронхиальной астмы в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Modern Science. 2022; 1-1: 228-233. – EDN MAWUDK.
4. Горбачева Е.М., Ильюшина И.В., Слончакова Д.М., Шадрина Н.Е., Дехнич Н.Н., Пунин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и хронические бронхолегочные заболевания. Необходимость проведения 24-часовой pH-импедансометрии. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023; 22(4): 64-70. https://doi.org/10.37903/vsgma.2023.4.9. – EDN KNKLHM.
5. Дурлештер В.М., Корочанская Н.В., Свечкарь И.Ю., Сиюхов Р.Ш., Беретарь Р.Б., Мирцхулава Н.Г., Шабанова Н.Е. Результаты хирургического лечения больных с рефлюкс-ассоциированной бронхиальной астмой. Кубанский научный медицинский вестник. 2014; 2: 43-48. – EDN SDFKGR
6. Li Z.T., Ji F., Han X.W., Gu L.X., Wang L., Yue Y.Q., Wang Z.G. Contribution of hiatal hernia to asthma in patients with gastroesophageal reflux disease. Clin Respir J. 2018; 12(5): 1858-1864. https://doi.org/10.1111/crj.12748.
7. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024; 34(5): 111-135. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135.

References

1. Larina V.N., Bondarenkova A.A., Lunev V.I., Golovko M.G. Extra-esophageal symptoms of gastroesophageal reflux disease, as manifestations of polymorbidity. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019; 166(6): 4-8. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-166-6-4-8. – EDN WJGLHF. (In Russ.)
2. Martyukova A.V., Borger L.S. Clinical and instrumental assessment of the mutual effect of gastroesophageal reflux disease and bronchial asthma on the course of each disease when combined. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2021; 11(9): 203-205. – EDN EIZROF. (In Russ.)
3. Petrova V.L. Features of the course of bronchial asthma in combination with gastroesophageal reflux disease. Modern Science. 2022; 1(1): 228-233. – EDN MAWUDK. (In Russ.)
4. Gorbacheva E.M., Ilyushina I.V., Slonchakova D.M., Shadrina N.E., Dekhnich N.N., Punin A.A. Gastroesophageal reflux disease and chronic bronchopulmonary diseases. The need for 24-hour pH impedance measurement. Bulletin of the Smolensk Medical Academy. 2023; 22(4):64-70. https://doi.org/10.37903/vsgma.2023.4.9. – EDN KNKLHM. (In Russ.)
5. Durleshter V.M., Korochanskaya N.V., Svechkar I.U., Siuhov R.S., Beretar R.B., Mirtzhulava N.G., Shabanova N.E. Results of surgical treatment for patients with reflux-associated bronchial asthma. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2014; (2): 43-48. – EDN SDFKGR. (In Russ.)
6. Li Z.T., Ji F., Han X.W., Gu L.X., Wang L., Yue Y.Q., Wang Z.G. Contribution of hiatal hernia to asthma in patients with gastroesophageal reflux disease. Clin Respir J. 2018; 12(5): 1858-1864. https://doi.org/10.1111/crj.12748.
7. Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., Lapina T.L., Storonova O.A., Zayratyants O.V., Dronova O.B., Kucheryavyy Yu.A., Pirogov S.S., Sayfutdinov R.G., Uspenskiy Yu.P., Sheptulin A.A., Andreev D.N., Rumyantseva D.E. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association in Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2024; 34(5): 111-135. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135. (In Russ.)

Контактные данные

Автор, ответственный за переписку: Цеймах Евгений Александрович – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, Алтайский государственный медицинский университет; врач-хирург второго хирургического отделения, Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Барнаул.
E-mail: yea220257@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-0628-8688

Информация об авторах

Андреасян Армен Ромикович – к. м. н., доцент, заведующий кафедрой военно-полевой хирургии, травматологии и тактической медицины, Алтайский государственный медицинский университет; врач высшей категории, врач-хирург отделения общей хирургии, Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2, г. Барнаул.
E-mail: andreasyanarm@rambler.ru
https://orcid.org/0000-0003-3113-8734

Ганков Виктор Анатольевич – д. м. н., доцент, профессор кафедры военно-полевой хирургии, травматологии и тактической медицины, Алтайский государственный медицинский университет; врач высшей категории, врач-хирург отделения общей хирургии, Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2, г. Барнаул.
E-mail: viktorgankov@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0001-9314-7180

Волженин Денис Владимирович – аспирант кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, Алтайский государственный медицинский университет; врач-хирург хирургического отделения поликлинического подразделения №2, Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2, г. Барнаул.
Email: denis.volzhenin@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-8888-3447

Гасымов Азер Надир оглы – аспирант кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, Алтайский государственный медицинский университет; врач-хирург отделения общей хирургии, Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2, г. Барнаул.
E-mail: 2249@list.ru
https://orcid.org/0000-0003-0790-9068

Contact information

Corresponding author: Evgeny A. Tseimakh – Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of General Surgery, Operative Surgery and Topographic Anatomy, Altai State Medical University; Surgeon of the Second Surgical Department, Regional Clinical Emergency Hospital, Barnaul.
E-mail: yea220257@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-0628-8688

Author information

Armen R. Andreasyan – Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Military Field Surgery, Traumatology and Tactical Medicine, Altai State Medical University; Doctor of the Highest Category, Surgeon, General Surgery Department, Regional Clinical Emergency Hospital No. 2, Barnaul.
E-mail: andreasyanarm@rambler.ru
https://orcid.org/0000-0003-3113-8734

Victor A. Gankov – Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Professor of the Department of Military Field Surgery, Traumatology and Tactical Medicine, Altai State Medical University; Doctor of the Highest Category, Surgeon of the Department of General Surgery, Regional Clinical Emergency Hospital No. 2, Barnaul.
E-mail: viktorgankov@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0001-9314-7180

Denis V. Volzhenin – Postgraduate Student of the Department of General Surgery, Operative Surgery and Topographic Anatomy, Altai State Medical University; Surgeon, Surgical Department, Polyclinic Unit No. 2, Regional Clinical Emergency Hospital No. 2, Barnaul.
Email: denis.volzhenin@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-8888-3447

Azer Nadir oglu Gasimov – Postgraduate Student of the Department of General Surgery, Operative Surgery and Topographic Anatomy, Altai State Medical University; Surgeon, Department of General Surgery, Regional Clinical Emergency Hospital No. 2, Barnaul.
E-mail: 2249@list.ru
https://orcid.org/0000-0003-0790-9068

Для цитирования: Андреасян А.Р., Ганков В.А., Волженин Д.В., Гасымов А.Н., Цеймах Е.А. Случай успешного оперативного лечения больной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и бронхиальной астмой. Бюллетень медицинской науки. 2025; 2(37): 85-91. https://doi.org/10.31684/25418475-2025-2-85

Citation: Andreasyan A.R., Gankov V.A., Volzhenin D.V., Gasymov A.N., Tseimakh E.A. A case of successful surgical treatment of a patient with esophageal diaphragmatic hernia combined with gastroesophageal reflux disease and bronchial asthma. Bulletin of Medical Science. 2025; 2(37): 85-91. https://doi.org/10.31684/25418475-2025-2-85 (In Russ.)

Назад в раздел