Таимова Ч.О., Чамсутдинов Н.У. Сравнительный анализ ведения пациентов с ГЭРБ, за последнее десятилетие: от классических схем к персонализированной медицине / Актуальные вопросы внутренней медицины. Мат.III Всерос.науч-практ.конф. Махачкала, 2025.С.179-183

Авторы: Таимова Ч.О. / Чамсутдинов Н.У.

УДК 616.329-002 

Сравнительный анализ ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, за последнее десятилетие: от классических схем к персонализированной медицине

Резюме

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает лидирующее место среди гастроэнтерологических заболеваний, с распространенностью изжоги у 20–40% населения развитых стран. В России отмечается рост заболеваемости ГЭРБ, а также раком пищевода, который является грозным осложнением пищевода Баррета. В данном исследовании проведен сравнительный анализ клинических рекомендаций по ГЭРБ за 2014 и 2024 годы. Основные изменения включают:

• Классификация: переход от деления на эрозивную/неэрозивную формы к более детализированной систематизации (Монреальский консенсус) с выделением пищеводных и внепищеводных проявлений.
• Диагностика: внедрение pH-импедансометрии, позволяющей выявлять все типы рефлюксов, и уточнение диагностических критериев (норма — <40 рефлюксов, патология — >80).
• Лечение: персонализация терапии (режим «по требованию» для неэрозивной ГЭРБ, длительные курсы ИПП — для эрозивной), применение новых препаратов (вонопразан, ребамипид).
• Осложнения: усиленный мониторинг пациентов с пищеводом Баррета и рефрактерной ГЭРБ.

Ключевые слова: ГЭРБ, pH-импедансометрия, вонопразан, ребамипид

Comparative analysis of the care of patients with gastroesophageal reflux disease over the last decade: from classical schemes to personalized medicine

Summary

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is the most prevalent gastroenterological disorder, with heartburn affecting 20–40% of the population in developed countries. In Russia, the incidence of GERD and its severe complication—esophageal cancer arising from Barrett's esophagus—has been increasing. This study presents a comparative analysis of clinical guidelines for GERD from 2014 and 2024. Key updates include:

• Classification: Shift from erosive/non-erosive categories to a detailed Montreal Consensus framework, distinguishing esophageal and extra-esophageal manifestations.
• Diagnostics: Introduction of pH-impedance monitoring to detect all reflux types, with refined diagnostic thresholds (normal: <40 reflux episodes; pathological: >80).
• Treatment: Personalized approaches ("on-demand" therapy for non-erosive GERD, prolonged PPI courses for erosive cases) and novel drugs (vonoprazan, rebamipide).
• Complications: Stricter surveillance for Barrett’s esophagus (low-grade dysplasia: 3–6-month controls; high-grade: endoscopic/surgical evaluation) and refractory GERD criteria.

Key words: GERD, pH-impedancemetry, vonoprazan, rebamipide



По распространенности гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь занимает первое место среди гастроэнтерологических заболеваний. Ведущий симптом ГЭРБ — изжогу — выявляют у 20–40% населения развитых стран. Результаты проведенных крупных эпидемиологических исследований демонстрируют рост распространенности ГЭРБ среди населения России [1,2]. Симптомы заболевания снижают качество жизни и могут требовать изменения образа жизни, пожизненного приема лекарств, а также хирургического вмешательства [3]. Одним из грозных осложнений является пищевод Баррета, который может осложняться раком пищевода. В России заболеваемость раком пищевода в 2010 г. составляла 5,2 на 100 000 населения, а в 2020 г. — 5,4 на 100 000 населения [4]. Среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 0,96 %, рост заболеваемости за 10 лет — 10,18 % [5].

Проводился сравнительного анализа рекомендаций по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни за 2014 и 2024 годы с целью определения изменений в подходах классификации, диагностики и лечения данного заболевания, а также повышения осведомленности врачей общей практики и терапевтов для снижения частоты осложнений. Был выполнен литературный анализ официальных клинических рекомендаций по ГЭРБ за 2014 и 2024 года.

Большое внимание в классификация ГЭРБ в 2014 году уделялось разделению на эрозивную и неэрозивную формы, для оценки тяжести эзофагита использовались классификации Savary-Miller и Лос-Анджелесская. В современных реалиях введена большая детализация, основанная на Монреальском консилиуме, которая разделяет ГЭРБ на пищеводные и внепищеводные проявления. Значительный прогресс произошел в методах диагностики. Раньше они включали в себя только эндоскопию, pH-метрию и манометрию. Теперь же благодаря широкому внедрению pH-импедансометрии можно диагностировать не только кислые, но и слабокислые, слабощелочные и газовые рефлюксы. Благодаря этому методу были уточнены критерии диагностики согласно Лионскому консенсусу: менее 40 рефлюксов – норма, 40-80 – неубедительно для постановки диагноза ГЭРБ, а более 80 является патологическим и характерным для заболевания [6]. Изменения не обошли стороной и компоненты терапии. В 2014 основное лечение осуществлялось ингибиторами протонной помпы в стандартных дозах. Дополнительно использовались антациды и прокинетики. Поддерживающая терапия рекомендовалась для пациентов с осложнениями. В 2024 врачи пришли к персонализированному подходу лечения: для неэрозивной ГЭРБ – режим «по требованию», для эрозивных форм – длительная терапия ИПП (8-12 недель). Были введены новые препараты: калий-конкурентные блокаторы протонной помпы (например, вонопразан), которые обладают более длительным действием [7], и ребамипид - препарат улучшающий барьерную функцию слизистой пищевода. Современные рекомендации советуют назначать альгинаты для купирования симптомов [8]. Также был усилен мониторинг пациентов с пищеводом Баррета: при дисплазии низкой степени – контроль каждые 3-6 месяцев, при дисплазии высокой степени – рассмотрение эндоскопического или хирургического лечения, введены критерии рефрактерной ГЭРБ, требующей углубленного обследования.


За последние 10 лет подходы к ведению пациентов с ГЭРБ значительно эволюционировали, что отражает углубленное понимание патогенеза и необходимость персонализации терапии. Современные рекомендации 2024 года предлагают более детализированную классификацию, более точные методы диагностики, расширенный арсенал лекарственных средств и четкие алгоритмы лечения, направленные на улучшение качества жизни пациентов и профилактику осложнений. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на оптимизации лечения рефрактерных форм и внепищеводных проявлений.

Литература

1. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С., Васильев Ю.В., Ткаченко Е.И., Абдулхаков Р.А. и др. Многоцентровое исследование «Эпидемиология ГЭРБ в России» (МЭГРЕ): первые итоги. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009;6:4–12. [Lazebnik L.B., Masharova A.A., Bordin D.S., Vasiliev Yu.V., Tkachenko E.I., Abdulhakov R.A., et al. Multicenter study “Epidemiology of GERD in Russia” (MEGRE): First results. Experimental & Clinical Gastroenterology. 2009;6:4–12. (In Russ.)].
2. Бордин Д.С., Абдулхаков Р.А., Осипенко М.Ф., Соловьева А.В., Абдулхаков С.Р., Кириленко Н.П. и др. Многоцентровое исследование распространенности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов поликлиник в России. Терапевтический архив. 2022;94(1):48–56. [Bordin D.S., Abdulkhakov R.А., Osipenko M.F., Solovyeva A.V., Abdulkhakov S.R., Kirilenko N.P., et al. Multicenter study of gastroesophageal reflux disease symptoms prevalence in outpatients in Russia. Terapevticheskii arkhiv. 2022;94(1):48–56. (In Russ.)]. DOI: 10.26442/0040366 0.2022.01.201322
3. Peery A.F., Dellon E.S., Lund J., Crockett S.D., McGowan C.E., Bulsiewicz W.J., et al. Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2012 update. Gastroenterology. 2012;143(5):1179–87.e3. DOI: 10.1053/j. gastro.2012.08.002
4. Здравоохранение в России. 2021: Статистический сборник. М.: Росстат, 2021. [Healthcare in Russia. 2021: Statistical Digest. Moscow: Rosstat, 2021. (In Russ.)]. URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran2021.pdf
5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (ред.). Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. (eds.). Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality). Moscow: P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute — Branch of the National Medical Research Center of Radiology, 2021. (In Russ.)].
6. Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E., Zerbib F., Mion F., Smout AJPM, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018;67(7):1351–62. DOI: 10.1136/gutjnl-2017-314722
7. Otake K., Sakurai Y., Nishida H., Fukui H., Tagawa Y., Yamasaki H., et al. Characteristics of the novel potassium-competitive acid blocker vonoprazan fumarate (TAK-438). Adv Ther. 2016;33(7):1140–57. DOI: 10.1007/ s12325-016-0345-2
8. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. [Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., Lapina T.L., Storonova O.A., Zayratyants O.V., et al. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association in Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;30(4):70–97. (In Russ)]. DOI: 10.22416/1382-4376- 2020-30-4-70-97

---

---

Таимова Ч.О., Чамсутдинов Н.У. Сравнительный анализ ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, за последнее десятилетие: от классических схем к персонализированной медицине / Актуальные вопросы внутренней медицины. Материалы III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Махачкала, 29 мая 2025 г. - Стр. 179-183.

Назад в раздел