Ректоцеле. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России. 2025 г.

Авторы: Адамян Л.В. / Алиев Ф.Ш. / Ачкасов С.И. / Башанкаев Б.Н. / Бирюков О.М. / Благодарный Л.А. / Грошилин В.С. / Ильканич А.Я. / Кашников В.Н. / Костарев И.В. / Кузьминов А.М. / Лукьянов А.С. / Москалёв А.И. / Мудров А.А. / Титов А.Ю. / Фролов С.А. / Хитарьян А.Г. / Шелыгин Ю.А. / АКР / Минздрав России

Ректоцеле

Год утверждения: 2025

Возрастная группа: взрослые 

ID: 188_3 

Термины и определения

Синдром опущения тазового дна - совокупность заболеваний, возникающих вследствие опущения или выпадения органов малого таза. Эти заболевания могут существовать как отдельные нозологические формы (ректоцеле, выпадение прямой кишки, энтероцеле), так и в сочетании друг с другом.

Синдром обструктивной дефекации - нарушение опорожнения прямой кишки, обусловленное анатомическими изменениями заднего отдела тазового дна, такими как ректоцеле, внутренняя инвагинация и выпадение прямой кишки, энтероцеле и сигмоцеле в сочетании с дискоординацией и/или атрофией мышц тазового дна.

Диссинергическая дефекация - расстройство дефекации вследствие нарушения координации мышц тазового дна.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 

Ректоцеле (rectocele: лат. rectum - прямая кишка; лат. coele - полый) - дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле). Переднее ректоцеле может быть представлено как изолированная форма или в сочетании с задним ректоцеле и внутренней инвагинацией прямой кишки [1, 59].

Синоним: опущение (выпадение) задней стенки влагалища.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Ректоцеле является наиболее распространенным в колопроктологии проявлением синдрома опущения тазового дна, который в течение жизни развивается у женщин под действием различных факторов и характеризуется слабостью связочно-мышечного аппарата с опущением либо выпадением тазовых органов. Наиболее часто дефекты тазового дна образуются в зоне ректовагинальной перегородки, что сопровождается формированием ректоцеле.

Риск заболевания увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в том числе при хирургических пособиях, при стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом [2].

Развитию синдрома опущения тазового дна способствует тяжелый физический труд и интенсивные занятия спортом, причем не только сопровождающиеся поднятием тяжестей. В основе влияния этих факторов лежит повышение внутрибрюшного давления, а также резкие вертикальные нагрузки, ведущие к смещению органов таза в сагиттальной плоскости [3, 4, 60].

Хронический запор, провоцирующий частое и интенсивное натуживание, и упорный кашель также приводят к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, - перерастяжению мышечно-фасциальных структур тазового дна, обеспечивающих нормальное положение органов [5].

Еще одним фактором, предрасполагающим к опущению тазовых органов, является гистерэктомия. Связочный аппарат матки является частью системы, обеспечивающей правильное положение тазового дна, поэтому после пересечения в процессе гистерэктомии связок матки снижается поддержка тазового дна, что с течением времени приводит к опущению органов малого таза [6, 7].

Ожирение также оказывает отрицательное влияние на состояние связочно­-мышечного аппарата женского таза [8].

Таким образом, воздействие указанных факторов на организм женщины с годами приводит к изменению положения тазовых органов и нарушению их функции. Поэтому синдром опущения тазового дна считается возрастным заболеванием.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Распространенность ректоцеле среди женщин, имеющих жалобы на нарушение опорожнения прямой кишки, по данным разных авторов, составляет от 7,0% до 56,5% [9-11]. У женщин в возрасте 18-83 лет, проходивших ежегодное гинекологическое обследование, распространенность СОТД увеличивается примерно на 40% с каждой последующей декадой жизни [9].

Изучение результатов профилактических осмотров, проведенных в России, показало, что у 60% женщин выявляются такие заболевания как ректоцеле, опущение стенок влагалища и матки, стрессовое недержание мочи [12]. Также есть данные, что пациентки с синдромом опущения промежности в нашей стране составляют от 15% до 30% всех больных с гинекологическими заболеваниями [13].

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Коды по МКБ-10

Класс - Болезни мочеполовой системы (XIV).

Блок - Невоспалительные болезни женских половых органов (N81).

Код:

N81.6 - Ректоцеле

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1. По уровню дефекта ректовагинальной перегородки различают [14]:

• нижнее ректоцеле - локализовано в нижней трети влагалища;
• среднее ректоцеле - локализовано в средней трети влагалища;
• высокое ректоцеле - локализовано в верхней трети влагалища.

2. По выраженности анатомических изменений различают три степени ректоцеле [1, 59]:

• 1 степень - ректоцеле определяется лишь при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой карман передней стенки прямой кишки, не достигающий уровня преддверия влагалища;
• 2 степень - выпячивание стенки прямой кишки во влагалище доходит до уровня преддверия влагалища;
• 3 степень - выпячивание передней стенки прямой кишки выходит за пределы влагалища.

3. По выраженности рентгенологических изменений различают [1, 59]:

• 1 степень - размеры выпячивания не превышают 2 см;
• 2 степень - 2-4 см;
• 3 степень - выпячивание более 4 см.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В большинстве случаях ректоцеле протекает бессимптомно. При появлении симптомов клиническая картина соответствует синдрому обструктивной дефекации, который проявляется ощущением неполного опорожнения прямой кишки, затруднением дефекации, а также необходимостью применения ручного пособия путем давления на заднюю стенку влагалища или промежность для опорожнения прямой кишки [15].

У части пациенток единственным симптомом ректоцеле является ощущение «инородного тела» во влагалище. При выраженных формах ректоцеле даже после незначительной физической нагрузки может происходить выпадение задней стенки влагалища за пределы половой щели. Постоянное травмирование слизистой оболочки влагалища приводит к ее мацерации с явлениями зуда и дискомфорта.


Продолжение и список литературы см.: Ректоцеле. Клинические рекомендации (pdf, 1,87 Mb)

Назад в раздел