Бабенко С.О. Пищевод Баррета: принципы диагностики / Тезисы V Научно-практической конференции "Достижения и перспективы развития гастроэнтерологии. Приближаем будущее", г. Москва, 14.10.2025 г. Стр. 3.

Авторы: Бабенко С.О.

Пищевод Баррета: принципы диагностики

Актуальность. Пищевод Баррета (ПБ) представляет собой замещение многослойного плоского эпителия на метаплазированный цилиндрический в дистальном отделе пищевода. ПБ является одним из серьезных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Поскольку ГЭРБ стоит на первом месте среди заболеваний в гастроэнтерологии (распространенность в РФ: 18–46%), то несвоевременное выявление и лечение ПБ создают высокий риск развития аденокарциномы пищевода, которая занимает 9 место в структуре онкологической смертности РФ.

Клиническая симптоматика не отличается от таковой при ГЭРБ: изжога, отрыжка, некардиальная боль за грудиной, одинофагия и дисфагия. Практически у половины (40–45%) пациентов наблюдается отсутствие клинических проявлений.

Цель. Рассмотреть современные методы диагностики и определить наиболее эффективные из них для своевременного выявления ПБ, во избежание развития аденокарциномы пищевода.

Материалы и методы исследования. Эндоскопическое исследование: четырехквадрантная биопсия измененного участка слизистой с шагом в 2 см, хромоэндоскопические методики с окраской раствором Люголя, метиленовой синью. В настоящее время применяют эндоскопию высокого разрешения (до 1 млн пикселей), которую комбинируют с узкоспектральной эндоскопией NBI, а также с оптическим увеличением (до 150 раз). Также перспективным методом является эндоскопия сверхвысокого увеличения: конфокальная лазерная эндомикроскопия. Гистологическое исследование: после курса антисекреторной терапии (во избежание ложноположительного результата дисплазии эпителия) берутся биоптаты с патологически измененных участков: эрозий, язв, стриктур, узловых или полиповидных изменений. Манометрия: изучает двигательные показатели стенки пищевода и работу его сфинктеров. При пищеводе Баррета давление нижнего пищеводного сфинктера снижено, определяется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, увеличено количество преходящих расслаблений сфинктера. 

рН-метрическое исследование пищевода: основной метод диагностики гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) – основной причины развития ПБ. 

Суточная рН-импедансометрия пищевода: наиболее современный и достоверный метод в диагностике ГЭР у больных с ПБ.

Результаты. «Золотым стандартом» диагностики ПБ является эндоскопический метод, благодаря нему происходит точное определение анатомических ориентиров пищевода и желудка, оценка размеров очагов замещенного эпителия и выполнение более информативных методов диагностики: хромоскопия, исследование в NBI-режиме флюоресцентная и ZOOM-эндоскопия.

Выводы. Пищевод Баррета не имеет специфичных симптомов, поэтому у каждого больного с длительно текущей ГЭРБ необходимо исключить наличие данного заболевания. ПБ – главный фактор риска развития аденокарциномы пищевода, чтобы снизить данный риск, всем пациентам рекомендовано получение постоянной антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы.

Назад в раздел