Внепищеводные проявления ГЭРБ / Школа Здорового Голоса Екатерины Осипенко

Авторы: Осипенко Е.В.

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

✅ Оториноларингология, и в частности, фониатрия на современном этапе достигла значительных успехов в диагностике и лечении пациентов с хроническими ларингитами, появились новые методики обследования, позволяющие более детально анализировать ларингоскопическую картину, акустические параметры голоса, что позволяет ставить диагноз и начинать лечение на максимально ранних сроках.

Совершенствуются медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения. Однако, несмотря на достигнутые успехи, количество пациентов с патологией гортани не уменьшается, напротив, число их растет. Не может не привлекать внимания тот факт, что хронические ларингиты и новообразования гортани довольно часто возникают у некурящих пациентов, пациентов, не задействованных на «вредных» производствах, не испытывающих голосовые нагрузки по роду трудовой деятельности.

Среди значимых этиологических факторов формирования патологического процесса в гортани в последние десятилетия уделяется внимание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и гастроэзофаголарингеальному рефлюксу (ГЭР).

В настоящее время общепризнано, что верхние дыхательные пути и пищеварительная система во многом представляют собой единую структуру.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – рецидивирующее хроническое многофакторное заболевание с характерными пищеводными и внепищеводными проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода, вызванными ретроградным непроизвольным забросом в него желудочного или желудочно-кишечного содержимого.

Что относят к «внепищеводным» проявлениям ГЭРБ?
1. Кардиальные (боли в левой половине грудной клетки, нарушения сердечного ритма).  
2. Бронхолегочные (хронический кашель, рецидивирующие (аспирационные пневмонии), бронхиальная астма («неаллергическая»).  
3. Ларингофарингеальные (фарингит, ларингит, новообразования гортани, в том числе гранулемы голосовых складок).
4. Прочие (ринит, поражение зубов – кариес, периодонтит.

Существующая информация свидетельствует о том, что рефлюкс-ассоциированные синуситы, ларингиты и фарингиты чаще обусловлены прямым химическим повреждением кислотой слизистой оболочки, в то же время, для бронхиальной астмы и хронического кашля более характерен рефлекторный механизм, опосредованный вагусным влиянием.

Основной и ведущей жалобой всех пациентов в 100% случаев является изменение голоса - осиплость различной степени выраженности. Давность ее появления варьирует от нескольких недель до одного года и более

Также, среди предъявляемых жалоб могут быть: ощущение «кома», инородного тела в горле, желание «прочистить» горло, наличие слизи, покашливание.

Всем пациентам, ларингоскопическая картина которых в совокупности с характерными предъявляемыми жалобами, указывает на возможность наличия ЛФР, назначается суточная рН–метрия и гастроскопия.

На первый взгляд, болезнь с которой «все живут», может подспудно и существенно испортить существование и вызвать опухоли гортани, хронические заболевания в разных органах и системах и, конечно резко осложнить профессиональную деятельность профессионалов голоса.

Что необходимо сделать для того чтобы исключить у себя высокий гастроэзофагеальный рефлюкс?


🔍Что такое рефлюктант и чем он опасен для верхних дыхательных путей?

В гастроэнтерологии рефлюктант – это содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки, которое забрасывается обратно в пищевод и выше (в глотку, гортань) из-за гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) или ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР).

Давайте посмотрим на состав рефлюктанта и чем он опасен:
1. Соляная кислота – раздражает слизистые, вызывает воспаление.
2. Пепсин (фермент) – повреждает ткани, особенно в гортани.
3. Желчные кислоты (при дуоденогастральном рефлюксе) – усиливают повреждение слизистой.
4. Пищевые массы – могут попадать в дыхательные пути, вызывая аспирацию.

Чем опасно попадание рефлюктанта для верхних дыхательных путей (гортань, горло, рото и носоглотку, полость носа, уши) и нижних дыхательных путей?

При забросе рефлюктанта выше пищевода возникают:

• Хронический фарингит, ларингит, новообразования голосовых складок, в частности гранулёмы – осиплость, кашель, ощущение кома в горле.
• Рефлюкс-индуцированная астма – спазм бронхов из-за раздражения кислотой.
• Стеноз гортани (в тяжелых случаях) – из-за постоянного воспаления.
• Апноэ сна – рефлюкс может провоцировать остановки дыхания.
• Риск аспирационной пневмонии – если желудочное содержимое попадает в легкие.

Как защищаются дыхательные пути? Организм пытается нейтрализовать рефлюктант с помощью:

• Кашля – чтобы удалить раздражитель.
• Увеличения выработки слизи – для защиты слизистой.
• Спазма голосовых складок (ларингоспазм) – чтобы предотвратить попадание кислоты в трахею.

Что делать?

Если рефлюкс вредит дыхательным путям, нужна консультация гастроэнтеролога + ЛОР-врача. Лечение включает:

• Диету (исключение острого, кофе, алкоголя).
• Антациды и ИПП (омепразол, пантопразол).
• Сон с приподнятым изголовьем.
• В тяжелых случаях – хирургия (фундопликация).

Если у вас есть симптомы (кашель, осиплость, изжога), лучше обследоваться – хронический рефлюкс может незаметно повреждать органы дыхательной системы.

Ваша Доктор Осипенко💗 

---

---

Источник: сообщество во ВКонтакте Школа Здорового Голоса Екатерины Осипенко, сообщения от 30 августа и 01 сентября 2025 г.

Назад в раздел