Шкляев А.Е., Дударев В.М., Матвеева У.В., Амирасланова А.А. Возможности питьевой бальнеотерапии в реабилитации пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Здоровье, демография и экология финно-угорских народов. 2025; 2: 95—98.

Авторы: Шкляев А.Е. / Дударев В.М. / Матвеева У.В. / Амирасланова А.А.

УДК 616.33-002-039.71:615.838

Возможности питьевой бальнеотерапии в реабилитации пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Шкляев Алексей Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор, e-mail: shklyaevaleksey@gmail.com; Дударев Валерий Михайлович; Матвеева Ульяна Викторовна; Амирасланова Айсель Аризовна


Аннотация.

Цель исследования: оценить кислотосупрессивный и антирефлюксный эффект комплексной терапии с минеральной водой «Увинская» в сравнении со стандартной терапией при поддерживающем лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Материалы исследования. Исследование проведено у 62 больных неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в возрасте 49 [32; 57] лет после курсового лечения, которые были разделены на 2 равные группы (n=31). Пациентам обеих групп проведена суточная рН-импедансомерия, затем назначена терапия ингибитором протонной помпы (ИПП) — омепразол 20 мг в сутки на 4 недели. Пациенты первой группы дополнительно получали минеральную воду «Увинская» 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды, температурой 25°C в течение 4 недель. После курса поддерживающей терапии проводилась повторная суточная рН-импедансометрия. Оценивалось среднее значение уровня рН в нижнем отделе пищевода и количество кислых, слабокислых и слабощелочных гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР).

Результаты исследования. В процессе поддерживающей терапии у пациентов первой группы уровень рН в нижнем отделе пищевода увеличился с 4,84 [3,26; 5,67] до 6,78 [5,54; 7,23], у пациентов второй группы с 4,91 [3,17; 5,62] до 5,44 [4,39; 5,97], p<0,05. Количество кислых, слабокислых и слабощелочных ГЭР в первой группе снизилось с 67 [39; 82], 12 [4; 17] и 3 [1; 5] до 23 [9; 42], 4 [1; 8] и 1 [0; 2], во второй группе — с 69 [36; 88], 13 [4; 19] и 3 [2; 7] до 46 [27; 53], 9 [3; 21] и 3 [1; 4] соответственно, p<0,05.

Заключение. Включение минеральной воды «Увинская» в стандартную поддерживающую терапию ГЭРБ обеспечивает более выраженные кислотосупрессивный и антирефлюксный эффекты в сравнении с монотерапией ингибитором протонной помпы.

Ключевые слова: питьевая бальнеотерапия; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; суточная рН-импедансометрия

Для цитирования: А.Е. Шкляев, В.М. Дударев, У.В. Матвеева, А.А. Амирасланова. Возможности питьевой бальнеотерапии в реабилитации пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Здоровье, демография и экология финно-угорских народов. 2025; 2: 95—98. DOI: 10.64111/1994-8921.2025.50.2.021

Possibilities of drinking balneotherapy in the rehabilitation of patients with gastroesophageal reflux disease

Shklyaev Aleksey Evgenievich — Doctor of Medical Sciences, Professor, e-mail: shklyaevaleksey@gmail.com; Dudarev Valery Mikhailovich; Matveeva Ulyana Viktorovna; Amiraslanova Aysel Arizovna

Abstract.

Aim: to evaluate the acid-suppressive and antireflux effect of combination therapy with Uvinskaya mineral water in comparison with the standard therapy in the maintenance treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD).

Materials and methods. The study was conducted in 62 patients aged 49 [32; 57] with non-erosive gastroesophageal reflux disease after a course of treatment, who were divided into 2 equal groups (n=31). Patients of both groups underwent 24-hour pH-impedancemetry, after which they were prescribed therapy with a proton pump inhibitor (PPI) — omeprazole 20 mg per day for 4 weeks. Patients of the first group additionally received 100 ml of Uvinskaya mineral water at a temperature of 25 °C three times a day 30 minutes before meals for 4 weeks. After the course of maintenance therapy, the second 24-hour pH-impedancemetry was performed. The average pH level in the lower esophagus and the number of acidic, slightly acidic, and slightly alkaline gastroesophageal refluxes (GER) were assessed.

Results. During maintenance therapy, the pH level in the lower esophagus increased from 4.84 [3.26; 5.67] to 6.78 [5.54; 7.23] in patients of the first group, and from 4.91 [3.17; 5.62] to 5.44 [4.39; 5.97], p<0.05 in patients of the second group. The number of acidic, slightly acidic, and slightly alkaline GER decreased from 67 [39; 82], 12 [4; 17], and 3 [1; 5] to 23 [9; 42], 4 [1; 8], and 1 [0; 2] in group 1 and from 69 [36; 88], 13 [4; 19] and 3 [2; 7] to 46 [27; 53], 9 [3; 21] and 3 [1; 4] in group 2, respectively, p<0.05.

Conclusion. The inclusion of Uvinskaya mineral water in standard maintenance therapy for GERD provides a more pronounced acid-suppressive and antireflux effect compared to proton pump inhibitor monotherapy.

Key words: drinking balneotherapy; gastroesophageal reflux disease; daily pH-impedancemetry

For citation: A.E. Shklyaev, V.M. Dudarev, U.V. Matveeva, A.A. Amiraslanova. Possibilities of drinking balneotherapy in the rehabilitation of patients with gastroesophageal reflux disease. Zdorov'e, demografiya, ekologiya finno-ugorskikh narodov. 2025; 2:95—98. DOI: 10.64111/1994-8921.2025.50.2.021


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) уже в течение многих лет является одной из наиболее сложных проблем гастроэнтерологии и терапии. Данное заболевание характеризуется нарушением моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, несостоятельностью нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и наличием патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) [1]. В Российской Федерации и Удмуртской Республике, по различным данным, частота встречаемости ГЭРБ находится в диапазоне от 13,0 до 34,2% [2, 3]. При этом основную часть – до 78% – составляют больные т. н. неэрозивной формой ГЭРБ, особенностью которой является повышенная чувствительность к растяжению пищевода и соляной кислоте [4, 5]. Наиболее информативным современным методом диагностики неэрозивной ГЭРБ является суточная рН-импедансометрия, позволяющая диагностировать как кислые, так и слабокислые и слабощелочные ГЭР [6, 7]. Одной из нерешенных проблем ГЭРБ является недостаточная эффективность кислотосупрессивной терапии. Несмотря на высокую эффективность ИПП, имеются данные об их клинической «несостоятельности» у ряда пациентов. Известно, что до 40% больных ГЭРБ продолжают испытывать симптомы, обусловленные ГЭР, на фоне приема ИПП [8, 9]. Проведенные ранее исследования указывают на эффективность применения питьевой бальнеотерапии у пациентов с ГЭРБ, которая может являться решением проблемы клинической «несостоятельности» ИПП [10, 11]. В настоящее время экспертами подчеркивается целесообразность повышения качества проводимых исследований эффективности питьевой бальнеотерапии в области гастроэнтерологии, в том числе у больных ГЭРБ [12].

Цель исследования: оценить кислотосупрессивный и антирефлюксный эффекты комплексной терапии с минеральной водой «Увинская» в сравнении со стандартной терапией при поддерживающем лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 

Материалы и методы исследования. В исследование включены 62 пациента в возрасте 49 [32; 57] лет, 38 женщин и 24 мужчины, с ранее установленным диагнозом неэрозивная ГЭРБ по результатам опросника GERDQ (8 и более баллов) и проведенной ЭГДС (эндоскопически негативная форма ГЭРБ). До включения в исследование данные больные проходили амбулаторное лечение ингибитором протонной помпы – омепразол 20 мг 2 раза в день (утром и вечером) за 30 минут до еды – в течение 8 недель. Включенные в исследование пациенты были разделены на 2 равные группы (n=31), сопоставимые по полу и возрасту, при помощи калькулятора случайных чисел. Пациентам обеих групп проведена суточная рН-импедансомерия при помощи аппарата ГастроСкан-ИАМ, с установкой ZpH-зонда по принципу: один датчик – в кардиальном отделе желудка, два датчика – в пищеводе; Z-линия определена по имеющимся данным ЭГДС. Оценивалось среднее значение уровня рН в нижнем отделе пищевода и количество кислых, слабокислых и слабощелочных ГЭР. Затем исследуемым в обеих группах назначена поддерживающая терапия – омепразол 20 мг в сутки на 4 недели. Пациенты первой группы дополнительно получали слабощелочную сульфатную натриево-кальциевую минеральную воду «Увинская» (Удмуртская Республика) по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды, температурой 25°C в течение 4 недель. Сразу после курса поддерживающей терапии проводилась повторная суточная рН-импедансометрия. Результаты оценивались при помощи компьютерной программы GastroScan. Статистическая достоверность отличий количественных признаков оценивалась непараметрическим критерием Манна-Уитни. Для оценки динамики количественных показателей использовался Т-критерий знаковых рангов Уилкоксона. Отличия считались достоверными при p<0,05. Все пациенты дали письменное информированное добровольное согласие на участие в исследовании.  

Результаты исследования и их обсуждение. Проведенная терапия сопровождалась положительной динамикой клинической картины у пациентов обследованных групп в виде купирования исходно имевшихся пищеводных симптомов ГЭРБ. Уровень рН в нижнем отделе пищевода по данным суточной рН-импедансометрии у пациентов первой группы на этапе включения в исследование составил 4,84 [3,26; 5,67], у пациентов второй группы – 4,91 [3,17; 5,62]. После курса поддерживающей терапии данный показатель составил 6,78 [5,54; 7,23] в первой группе и 5,44 [4,39; 5,97] – во второй, p<0,05 (рис. 1).

Количество кислых ГЭР до курсового поддерживающего лечения составило 63 [39; 82] в первой группе и 69 [36; 88] – во второй; после курса терапии – 23 [9; 42] и 46 [27; 53] в первой и второй группах соответственно; p<0,05 (рис. 2).

Динамика слабокислых ГЭР: 12 [4; 17] и 13 [4; 19] при включении в исследование соответственно, 4 [1; 8] и 9 [3; 21] после курса поддерживающей терапии в сравниваемых первой и второй группах соответственно; p<0,05 (рис. 3).

Слабощелочные ГЭР до проведения терапии регистрировались в количестве 3 [1; 5] в первой группе и 3 [2; 7] – во второй p<0,05; после лечения – 1 [0; 2] и 3 [1; 4] соответственно (рис. 4).

Достоверно более выраженное смещение уровня рН нижнего отдела пищевода в щелочную сторону и меньшее количество всех типов ГЭР в группе пациентов, дополнительно принимавших минеральную воду «Увинская» в течение 4 недель, может быть связано не только с прямым ощелачивающим действием бальнеотерапии, но и с ее стимулирующим влиянием на работу нижнего пищеводного сфинктера. Повышение эффективности работы нижнего пищеводного сфинктера под действием минеральной воды «Увинская» может достигаться через активацию мотилинового механизма регуляции его тонуса [13].

Выводы. 1. Суточная рН-импедансометрия пищевода позволяет проводить оценку эффективности поддерживающей терапии у пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ с раскрытием саногенетических механизмов используемой схемы лечения.

2. Комплексное поддерживающее лечение неэрозивной ГЭРБ ингибитором протонной помпы в сочетании с питьевой бальнеотерапией минеральной водой «Увинская» обеспечивает более выраженные кислотосупрессивный и антирефлюксный эффекты в сравнении с монотерапией антисекреторными препаратами.

1. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний / В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов, И.В. Маев [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2024. – № 34(5). – С. 111–135.
2. Многоцентровое исследование «Эпидемиология ГЭРБ в России» (МЭГРЕ): первые итоги / Л.Б. Лазебник, А.А. Машарова, Д.С. Бордин [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2009. –№ 6. – С. 4–12.
3. Многоцентровое исследование распространенности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов поликлиник в России / Д.С. Бордин, Р.А. Абдулхаков, М.Ф. Осипенко [и др.] // Терапевтический архив. – 2022. – № 94(1). –С. 48–56.
4. Intra-oesophageal distribution and perception of acid reflux in patients with non-erosive gastro-oesophageal reflux disease / M. Cicala, S. Emerenziani, R. Caviglia [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. – 2003. – № 18(6). – Р. 605–13.
5. Presence of gas in the refluxate enhances reflux perception in non-erosive patients with physiological acid exposure of the oesophagus / S. Emerenziani, D. Sifrim, F.I. Habib [et al.] // Gut. – 2008. – № 57(4). – Р. 443–447.
6. Frazzoni L. Management of gastro-esophageal reflux disease: Practice-oriented answers to clinical questions / L. Frazzoni, L. Fuccio, R. M. Zagari // World J. Gastroenterol. – 2023. – № 29(5). – Р. 773–779.
7. Multichannel intraluminal impedance-pH and psychometric properties in gastroesophageal reflux: Systematic review / E.S. Gonçalves, M.S. Assumpção, MFCP Servidoni [et al.] // J Pediatr (Rio J). – 2020. – № 96(6). – Р. 673–685.
8. Latin American consensus on diagnosis of gastroesophageal reflux disease / Jorge A. Olmos, John E. Pandolfino, María M. Piskorz [et al.] // Neurogastroenterol Motil. – 2024 Mar. – 36(3): e14735.
9. Management of Patients With Refractory Reflux-Like Symptoms Despite Proton Pump Inhibitor Therapy: Evidence-Based Consensus Statements / D. Armstrong, A. Pali Hungin, Peter J. Kahrilas [et al.] // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. – 2025 Feb. – № 61(4). – Р. 636–650.
10. Эфендиева М.Т. Магнийсодержащие минеральные воды в лечении больных с кардиальными проявлениями ГЭРБ / М.Т. Эфендиева, В.А. Бадтиева, Н.И. Русенко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2006. – № 6. – С. 31–34.
11. Вологжанина Л.Г. Эффективность применения питьевой сульфатной магниево-кальциевой минеральной воды в комплексном лечении больных язвенной болезнью двенад- цатиперстной кишки, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Л.Г. Вологжанина, Е.В. Владимирский // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2005. – № 6. – С. 17–19.
12. How Effective Is Drinking Natural Mineral Water against Heartburn from Functional Dyspepsia, Gastroesophageal Reflux Disease, or Other Causes? A Systematic Review of Clinical Intervention Studies / Arun D’Souza, Katharina Zink, Jost Langhorst [et al.] // Complement Med Res. – 2024. – № 31 (3). – С. 253–265.
13. Роль мотилина в развитии гастроэнтерологических моторных нарушений при постпрандиальном дистресс-синдроме / А.Е. Шкляев, Д.Д. Казарин, А.А. Шутова, К.В. Максимов // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2022. – № 1. – С. 24–29.

Назад в раздел