ГЭРБ. Важное полезное
А.А. Симаков, нейрогастроэнтеролог
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - наиболее частое заболевание с вовлечение в процесс
пищевода. На момент 2021 года предполагаемая распространённость оценивалась как 14% от населения планеты, то есть около 825 миллионов человек страдает. В странах Запада процент выше - ближе к 20%.
Для диагностики ГЭРБ и её ведения международным документом
является Лионский Консенсус 2.0, пересмотр 2023 года, на них же и опираются
рекомендации РФ в 2024 году.
А теперь важное и интересное:
1. Типичные симптомы ГЭРБ это
изжога,
загрудинная пищеводная боль и
регургитация - пассивное поступление горького/кислого содержимого в полость рта, происходящее
пассивно, особенно часто в положении лёжа (под утро обычно этот привкус посещает), может появляться после еды, при переедании, повышает риск наличие
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Отрыжка может сопровождать
рефлюкс, но не является его прямым признаком. Хронический кашель может иметь потенциальную связь с ГЭРБ. В свою очередь.
Осиплость,
ком в горле,
тошнота,
боль в животе, нарушения пищеварения - не симптомы ГЭРБ
2.
ЭГДС не всегда проводят пациентам с ГЭРБ, а точнее когда от неё
можно воздержаться. Можно избежать этой процедуры если:
- У пациента есть типичные симптомы ГЭРБ (см п.1)
- Пациент моложе 50 лет
- Нет "красных флагов" (нарушения глотания, потеря веса. кровотечения, рвота, рак пищевода в роду)
- Нет факторов риска пищевода Барретта - мужской пол, длительность ГЭРБ > 5 лет, курение, ожирение
🔥 Так что большинству пациентов приходится делать
Если у Вас обнаружили эрозии класса В или класса А по LA и нет других причин для проведения контрольной гастроскопии, повторное исследование после лечения не требуется.
3. ГЭРБ достоверный если по данным эндоскопии:
- Эрозии класса В, С, D по LA
- Биопсией пищевода подтверждён пищевод Барретта
- Пептическая стриктура пищевода
🔴
Рубцовое кольцо Шацкого не является прямым признаком ГЭРБ и может быть у людей без ГЭРБ
По данным рН-импедансометрии ГЭРБ достоверен если:
4. Неэрозивная форма ГЭРБ (НГЭРБ)
, выставляется при наличии нормальной картины по данным ЭГДС, наличии симптомов и данных рН-импедансометрии пищевода.
Это важное исследование, так как перед нами может быть
гиперсенситивный пищевод,
функциональная изжога, ГЭРБ, моторные нарушения пищевода и что угодно ещё. Именно поэтому многие пациенты ходят с "Неэрозивной ГЭРБ", которую ещё и установили по ЭГДС и не могут получить положенного лечения.
5. Лечение:
- Изменение образа жизни, отказ от курения, алкоголя, коррекция веса - без этого глобально симптомы не уменьшатся
- Стандартный курс ИПП это 4-8 недель, с приёмом препарата за 30-60 минут до завтрака, альтернативой могут быть Р-САВ (в СНГ в доступе пока нет)
- Если симптомы ушли - прекратить приём препарата, в случае НГЭРБ возможен приём "по требованию"
- Если симптомы не ушли - контрольная ЭГДС через 2-4 недели после отмены препарата
- Если эрозии пищевода класса С/D, устойчивые симптомы, возможен длительный приём ИПП. Также рассматривается хирургическое лечение
Ларингофарингеальный рефлюкс рассматривается как клинический синдром, который может сопровождать ГЭРБ, а может быть синдромом при других условиях
Источник: телеграм-канал доктора
А.А. Симакова, пост от 12:10 17 августа 2025 г.
Для справки:
Назад в раздел
