Когда изжога не равна ГЭРБ / Гастроэнтеролог Поветкина В.В. 22.08.2025 г.

Авторы: Поветкина В.В.

Когда изжога не равна ГЭРБ

🔥 Сегодня на приеме разбирались с многолетней изжогой и ранее установленной Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая на самом деле, оказалась не ГЭРБ.

🤔 А что так разве бывает, спросите Вы? Да, помимо ГЭРБ чувство изжоги может быть при функциональных заболеваниях пищевода.

❗️ Изжога не всегда равно ГЭРБ!
Особенно, если на ЭГДС нет эзофагита типа В, С и D по Лос-Анджелесской классификации, ИПП (омепразол, рабепразол, эзомепразол) помогают ненадолго, а затем симптомы сразу возвращаются после отмены препаратов, не до конца купируют изжогу или вообще не помогают.

🤷🏽‍♀️ Как тогда разобраться, где рефрактерная ГЭРБ, а где функциональные расстройства: гиперсенсивный пищевод и функциональная изжога?

🙋🏽‍♀️ Необходимо выполнить всего одно исследование - суточную рН-импедансометрию. Для исследования на 24 ч в пищевод устанавливают тонкий назогастральный зонд с датчиками, определяющими кислотность (рН) в пищеводе. При этом человек ест, пьет, спит и периодически чувствует изжогу. Когда изжога возникает, время ее появления записывается.

Исследование помогает ответить на вопросы:

• Точно ли кислота слишком часто попадает в пищевод?
• Точно ли изжога возникает именно в момент, когда в пищеводе становится слишком кисло?

📌 При Гиперсенситивном пищеводе

• Возможен ответ на ИПП
• На ЭГДС нет изменений слизистой пищевода
• По данным суточной РН-импедансметрии AET < 4%, число рефлюксов <40
• Существует связь симптомов с некислыми рефлюксами

❓ Почему так происходит?

Желудочный сок иногда оказывается в пищеводе в норме. Это явление называется физиологическими (здоровыми) рефлюксами (Вы удивитесь, но за сутки может быть до 40-60 забросов, которые мы в норме не ощущаем).

Получается: рефлюкс есть, но нет повреждения пищевода.

Но у некоторых людей нервная система пищевода при этих физиологичных рефлюксах отправляет в мозг чрезмерный гипер-сигнал, будто в пищеводе уже все выгорело от кислоты.

В ответ на физиологичное воздействие возникает неадекватный ответ. Это состояние и есть гиперчувствительный пищевод. Нейромодуляторы регулируют чувствительность нервной системы пищевода, «успокаивая» рецепторы, и ощущение изжоги исчезнет.


📌 При Функциональной изжоге

• Нет ответа на прием ИПП
• Не выявляется изменений слизистой пищевода на ЭГДС
• На суточной рН-импедансометрии: AET < 4%, число рефлюксов <40 и отсутствует связь симптомов с рефлюксом

❓ Почему так происходит? Функциональная изжога связана с работой нервной системы. С точки зрения физиологии этот феномен называется нейросенсорная апмлификация. Мозг регистрирует слабый фоновый сигнал, не предназначенный для того, чтобы его замечало сознание и усиливает его. Особенно легко это происходит при сильной тревоге или концентрации на ощущениях, ожидании, что изжога вот-вот наступит, прислушивании к своим ощущениям. Поэтому в лечении функциональной изжоги эффективны нейтромодуляторы (они же антидепрессанты) и психотерапия.

---

---

Источник: Сообщество "Гастроэнтеролог Поветкина В.В" во ВКонтакте.

Для справки:

• Клиники в разных городах России, в которых можно пройти рН-импедансометрию


• Гастроэнтерологические центры в регионах

Назад в раздел