Шадрина Н.Е., Дехнич Н.Н. Реальная практика диагностики ГЭРБ у пациентов с бронхиальной астмой в амбулаторных условиях / Презентация доклада на 29-й Российской гастроэнтерологической неделе. Москва, 2023 г.

Реальная практика диагностики ГЭРБ у пациентов с бронхиальной астмой в амбулаторных условиях

Актуальность

Проблема коморбидности: сочетание бронхиальной астмы (БА) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у одного пациента. 

Распространенность ГЭРБ варьирует от 8,8 до 33,1 %, в России от 11,3 до 23,6 % среди пациентов с БА – 59,2.

Легочные маски ГЭРБ: БА, хронический бронхит, рецидивирующие пневмонии

Основная жалоба пациентов — хронический кашель и/или приступы удушья, которые возникают преимущественно в ночное время при минимальных проявлениях днём!

ГЭРБ является причиной хронического кашля в 10-70% случаев.

По данным клинических исследований, от 30 до 60% всех пациентов с диагнозом «бронхиальная астма» или «хронический бронхит» на самом деле страдают ГЭРБ, причем во многих случаях это так называемый «немой рефлюкс», с отсутствием типичных симптомов ГЭРБ и выявляемый только при суточной рН-метрии.

Бессимптомное течение ГЭРБ определяется у 24% больных бронхиальной астмой (патологический рефлюкс выявляется при 24-часовой рН-метрии)

Цель исследования

Оценить реальную практику диагностики ГЭРБ у пациентов с БА в амбулаторных условиях.

Методика

Анализ 148 карт пациентов с БА, проходивших лечение у пульмонолога на базе ОГБУЗ «Поликлиника №6» г. Смоленска.

Результаты

Возраст и пол: 61 мужчина, 87 женщин.
Средний возраст – 61,7 лет.

Жалобы со стороны ЖКТ отмечены у 17 пациентов (11,5%): 8 пациентов жаловались на изжогу, 9 – на эпигастральную боль. 
Опросник GERD-Q не использовался.

Что на ЭГДС? Указанным 17 пациентам была выполнена ЭГДС.
У двух пациентов (1,3%) – достоверные критерии ГЭРБ (пептическая язва пищевода, стриктура пищевода).

Кому показана рН-импедансометрия? У 6 из 8 пациентов с жалобами на изжогу не было достоверных критериев ГЭРБ при ЭГДС, что является показанием для проведения рН-импедансометрии пищевода для уточнения причины изжоги.

Как объяснить полученные результаты?

Неуглубленный расспрос пациентов.

Невнимательность врачей «НЕгастроэнтерологов» к жалобам со стороны ЖКТ.

Нехватка времени на амбулаторном приеме.

Недоступность современной диагностики ГЭРБ – суточной рН-импедансометрии в регионах.

Выводы и практические рекомендации

Пульмонологам, врачам-терапевтам следует быть более настороженными в отношении выявления ГЭРБ у пациентов с БА.

Пациентам с БА стоит предложить опросник GERD-Q жалобы на изжогу должны выявляться активно, провести гастроскопию и рН-импедансометрию при отсутствии должного контроля над астмой.

• Дамбаева Б.Б., Онучина Е.В. Показатели суточной рН-импедансометрии при сочетании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и неалкогольной жировой болезни печени / Презентация доклада на 29-й Российской гастроэнтерологической неделе. Москва, 2023 г.