Сабиров Д.М., Хайдарова С.Э., Дадаев Х.Х. Значение и оценка нутритивной поддержки при черепно-мозговой травме. XXVI Всероссийская конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях», 8-9.XI.2024, Москва: сб. тезисов. С.71-73

Авторы: Сабиров Д.М. / Хайдарова С.Э. / Дадаев Х.Х.

Значение и оценка нутритивной поддержки при черепно-мозговой травме

¹ Центр развития профессиональной квалификации врачей при МЗ РУз, Ташкент, Узбекистан
² Республиканский Научный Центр Экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан


Синдром гиперметаболизма-гиперкатаболизма у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) представляет собой сложный метаболический ответ организма на травму, который может приводить к значительным изменениям в обмене веществ. Это состояние характеризуется увеличением потребления энергии и ускорением катаболических процессов, что, в свою очередь, может способствовать развитию тяжелой питательной недостаточности. Своевременная и адекватная нутритивная поддержка может значительно улучшить клинические результаты, снизить риск осложнений и ускорить восстановление пациентов после ЧМТ.

Цель исследования. Проанализировать влияние нутритивной поддержки у пациентов с ЧМТ.

Материал и методы. В исследование включено 110 пациентов с ЧМТ. Среди наблюдавшихся больных мужчин было 94 (85,5%), женщин — 16 (14,5%), средний возраст составил 47,3±3,28 лет, с бальностью по шкале ком Глазго 9±2 балла. Средний срок пребывания пациентов в ОРИТ составил 13,83±1,08 суток, средняя продолжительность ИВЛ — 9,4 ± 7 суток. В зависимости от объема и состава нутритивной поддержки все обследованные больные были разделены на 2 рандомизированные группы: (1-ая) (n=56) которые получали базисную терапию и стандартную нутритивную поддержку. Больным 2-ой (n=54) назначали индивидуальную дифференцированную нутриционную поддержку.

Пациенты обеих групп с первых суток начинали нутритивную поддержку аналогично: проводили парентеральное питание объемом 2000 мл (1900 ккал), с постепенным переходом на гиперкалорическое энтеральное питание 2000 ± 500ккал. Во второй группе питание анализировалась эффективностью дополнительного введения фармаконутриента глутамина в дозе 1,5-2 мл/кг/сут на протяжении 5-7 дней. Исследования оценивали соматометрические данные, лабораторные показатели, а также степень катаболизма. Для анализа моторно-эвакуаторной функции и адекватного перехода с ПП на энтеральное питание применялся метод периферической компьютерной электрогастроэнтерографии и оценки остаточного содержимого желудка.

Результаты и обсуждение. Результаты наблюдения показывают, что уровень катаболизма был довольно высоким в большинстве случаев. Истинный расход энергии (ИРЭ) от 1-х к 3-м суткам возрастал с 2289,8±115,6 до 3545,3±236,7 ккал/сут. При анализе изменения величины метаболизма в остром периоде методом непрямой калориметрии энергетические потребности варьировали от 38 до 50 ккал/кг/сут. Снижение до 36,7 ±3,2 ккал/кг/сут происходило только к 15 суткам посттравматического периода. На катаболическую реакцию организма, снижение белковообразующей функции печени и увеличение потерь белка указывала гипопротеинемия, диспротеинемия (уровень общего белка 55,7± 1,2 г/л, альбумина 24,1±1,8 г/л, трансферрина 1,6±0,2 г/л). Потребности в белке варьировали от 1,5 до 3,1 г/кг/сут — в среднем составили 2,3±0,5 г/кг/сут. На смещение обменных процессов в сторону катаболизма с усиленным распадом смешанного мышечного белка указывало значительное повышение суточной экскреции азота с мочой — 17,5±1,7 г/сут и отрицательный баланс азота (-25,8±1,3 г/сут).

На фоне ППП, а затем смешанного парентерально-энтерального питания с дополнительным внутривенным введением глутамина стабилизация показателей белкового обмена у больных 2-й группы происходила в более короткие сроки, чем у больных 1-й группы. С 1-х по 7-е сутки отмечено повышение уровня общего белка до 62,5±1,2 г/л, альбумина — до 33,7±0,6 г/л, трансферрина — до 2,31±0,15 г/л (р <0,05). Концентрация С-реактивного белка снизилась до 2,15±0,85 мг/дл (р <0,05). Выделение с мочой белка уменьшилось до 40-45 г/24 ч. Положительный баланс азота по сравнению с 1-ми сутками (18,5±1,1 г/24 ч) к 7-8-м суткам составил +5,2±0,9г/24 ч (р <0,05). В ходе терапии была зафиксирована положительная динамика в разрешении синдрома кишечной непроходимости у исследуемых групп. Однако между группами наблюдалась значительная разница в сроках восстановления функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при добавлении глутамина в режим парентерального питания. У пациентов первой группы разрешение СКН происходило в более длительные сроки по сравнению с пациентами второй группы. В частности, показатели P(i)/PS составили: для желудка — 36,7±1,4; двенадцатиперстной кишки — 0,6±0,12; тощей кишки — 1,7±0,13; подвздошной кишки — 3,5±0,16; толстой кишки — 17,3±3,2. Восстановление функциональной активности пищеварительного тракта у пациентов второй группы про исходило быстрее, что позволило уже на 3-4 сутки начать включение гиперкалорийных питательных смесей (1,4 ккал/мл) в программу НП, а с 4-5 суток полностью перейти на энтеральное питание. Соответственно, показатели для желудка составили 22,4±1,6; для двенадцатиперстной кишки — 1,4±0,34; для тощей кишки — 2,9±0,4; для подвздошной кишки — 7,6±1,3; для толстой кишки — 27,4±2,6.У некоторых пациентов были выявлены факторы, которые были связаны с высоким содержанием остатков в желудке.

Выводы. Таким образом, нутриционно-метаболическая поддержка играет ключевую роль в лечении пациентов с ЧМТ. Она не только способствует улучшению состояния здоровья и снижению риска осложнений, но и увеличивает шансы на успешное восстановление и реабилитацию. Необходимость индивидуального подхода и регулярного мониторинга состояния пациента подчеркивает важность мультидисциплинарного подхода в управлении такими случаями.


Контактная информация: Хайдарова Сирануш Эдуардовна siranush.haydarova@mail.ru

---

---

Сабиров Д.М., Хайдарова С.Э., Дадаев Х.Х. Значение и оценка нутритивной поддержки при черепно-мозговой травме / XXVI Всероссийская конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях», 8-9 ноября 2024 года, Москва: сборник тезисов / Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии. — М.: ООО «Наш Стиль», 2024. С.71-73.

ISBN 978-5-6053419-3-2

Назад в раздел