Батаев С.М., Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Алиева Э.И., Щербакова О.В., Зябкин И.В., Цаца М.В., Чиркова К.А., Иванцова А.В., Маликова И.О. О тактике лечения пищевода Барретта у детей / Университетская клиника, 2024, спецвыпуск №2. С.94-95.

Авторы: Батаев С.М. / Разумовский А.Ю. / Алхасов А.Б. / Алиева Э.И. / Щербакова О.В. / Зябкин И.В. / Цаца М.В. / Чиркова К.А. / Иванцова А.В. / Маликова И.О.

О тактике лечения пищевода Барретта у детей

Актуальность. Пищевод Барретта (далее ПБ) является следствием патологического развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (далее ГЭРБ) и считается облигатным предраковым заболеванием, что и предопределяет актуальность проведения исследований в этом направлении.

Материал и методы исследования. Обследовано 345 детей с патологическим ГЭРБ, находившихся в клинике за 10 лет. Диагностика ПБ включала: суточную рН метрию пищевода; эндоскопическое исследование с биопсией эпителия пищевода для морфологического исследования; контрастная рентгенография и внутривенной радионуклидной сцинтиграфии с Ts. Из 345 детей с ГЭРБ ПБ был выявлен у 52 детей, что составило 14% случаев, эти пациенты и будут подвергнуты исследованию. Из них 20 детей имели пептическую стриктуру пищевода. Они вошли во 2-ю группу исследования. В первой группу 32 детей без пептических стенозов пищевода.

Тактика лечения больных в первой группе - первым этапом устраняли ГЭР фундопликацией по Ниссену, а вторым – эрадикацию метаплазии посредством эндоскопической деструкции (электро или криодеструкция). Во второй группе - на фоне консервативной терапии проводился курс бужирования для разрешения пептической стриктуры, фундопликацией по Ниссену с последующей деструкцией эпителия или экстирпацию пищевода при протяженных пептических стриктурах пищевода не поддающихся бужированию.

Результаты. Из 52 детей с ПБ мальчиков было 36 (71%), девочек – 16 (29%). Средний возраст составил 10,2 ± 3,8 лет (1 – 15 лет). При морфологическом исследовании выявлены три гистологических типа метаплазированного эпителия: кардиальный (21 случай 40%), фундальный (25 детей 48 % случаев) и специализированный кишечный тип 6 детей (12 % случаев).

Всем детям 1-й группы, после курса консервативной терапии была выполнена фундопликация по Ниссену. Через 3 месяца, трем детям с эндоскопически позитивными проявлениями ПБ выполнена электрохирургическая коагуляции зон метаплазии. Остальные 29 детей были эндоскопически негативны по ПБ, им деструкция не проводилась.

Во второй группе – на фоне консервативной терапии проводились сеансы бужирования с последующей фундопликацией по Ниссену, после разрешения стеноза. Через 3 месяца проводилась эрадикация метаплазированного эпителия посредством электроко или крио деструкции видимых фокусов метаплазии. Во второй группе в 9 случаях протяженность стеноза пищевода была более 4-7 см, и попытки их устранения были неэффективны на протяжении от 6 до 40 месяцев бужирования. им была выполнена экстирпация пищевода с одномоментной колоэзофагопластикой с проведением трансплантата в ложе удаленного пищевода.

Отдаленные результаты. Результаты лечения больных с ПБ прослежены в сроки от 1 до 5 лет у 47 детей, до 10 лет – у 5 детей. Во всех случаях в первой группе антирефлюксная операция Ниссена позволила получить положительный результат, купировать ГЭР и РЭ, хотя и не повлияла на регрессию метаплазии в категории больных с эндоскопически негативной формой. Такие больные нуждаются в диспансерном наблюдении, с эндоскопическим и морфологически контролем слизистой пищевода.

У всех больных во второй группы получен положительный результат, купирован ГЭР, устранен стеноз и метаплазия пищевода. Эрадикация метаплазии в 45% (9 детей) случаев достигнута методом радикального хирургического лечения (экстирпация пищевода), а в 55% (11 детей) случаев – методом послеоперационной эндоскопической деструкции.

Выводы. ПБ выявленный в детском возрасте подлежит эрадикации по факту его выявления, не взирая на отсутствия признаков дисплазии высокой степени, которая, с большей долей вероятности, случится уже во взрослом возрасте.

---

---

Батаев С.М., Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Алиева Э.И., Щербакова О.В., Зябкин И.В., Цаца М.В., Чиркова К.А., Иванцова А.В., Маликова И.О. О тактике лечения пищевода Барретта у детей / Материалы VIII Международного медицинского форума Донбасса «Наука побеждать... болезнь», 25-26 ноября 2024 года // Научно-практический журнал «Университетская клиника», 2024, специальный выпуск № 2. Стр. 94-95.

Назад в раздел