Айтмухамедова Э.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых пациентов. Наука, образование, технологии: вчера, сегодня, завтра. Сб. статей IV Международной научно-практической конференции. Петрозаводск, 11.3.2025. МЦНП «Новая наука», 2025, С.12-22.

Авторы: Айтмухамедова Э.А. / Антонян В.В.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых пациентов

Аннотация: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенным заболеванием, характеризующимся забросом желудочного содержимого в пищевод, вызывающим неприятные симптомы и/или повреждение слизистой оболочки. У пожилых пациентов ГЭРБ представляет собой особую проблему в связи с возрастными изменениями в физиологии пищевода, повышенной частотой сопутствующих заболеваний и полипрагмазией.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, хроническое состояние, пищевод Барретта, пожилые пациенты.

Gastroesophageal reflux disease in elderly patients

Abstract: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common disease characterized by the discharge of gastric contents into the esophagus, causing unpleasant symptoms and/or damage to the mucous membrane. In elderly patients, GERD is a particular problem due to age-related changes in the physiology of the esophagus, an increased incidence of concomitant diseases and polypragmasia.

Key words: gastroesophageal reflux disease, esophagitis, chronic condition, Barrett's esophagus, elderly patients.


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой распространенное заболевание, характеризующееся обратным забросом желудочного содержимого в пищевод, что приводит к различным симптомам и осложнениям. У пожилых пациентов ГЭРБ может иметь свои особенности, связанные с возрастными изменениями, сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией. В данной статье мы рассмотрим основные аспекты ГЭРБ у пожилых людей, включая клинические проявления, диагностику, лечение и влияние на качество жизни.


Во всем мире наблюдается отчетливая тенденция к увеличению числа случаев гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Наряду с этим, отмечается рост заболеваемости аденокарциномой пищевода, являющейся одним из наиболее серьезных последствий ГЭРБ; по некоторым данным, за последние два десятилетия количество этих случаев возросло кратно [1]. В настоящее время установить точную распространенность ГЭРБ не представляется возможным. Важно отметить, что изжогой страдают не только пациенты с ГЭРБ, но и лица с функциональными расстройствами пищевода, при этом у последних отсутствует поражение слизистой оболочки органа. Подтверждение диагноза неэрозивной ГЭРБ (НЭРБ) требует выявления патологического рефлюкса вне зависимости от кислотности. Согласно современным представлениям, постановка диагноза НЭРБ возможна лишь при наличии данных эндоскопического исследования и результатов 24-часовой рН-импедансометрии с оценкой индекса симптомов или, что более предпочтительно, вероятности связи симптомов с эпизодами рефлюкса [1]. В реальной клинической практике диагноз НЭРБ нередко устанавливается исключительно на основании субъективного ощущения изжоги у пациента, что, по-видимому, приводит к неоправданно высоким показателям распространенности данной патологии.

Наличие эндоскопических и/или гистопатологических повреждений пищевода называется рефлюкс-эзофагитом. Патогенез эзофагита многофакторен, нарушение баланса между механизмами защиты от рефлюкса и механизмами, способствующими развитию рефлюкса, ответственно за эту ситуацию. Повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода к кислоте и значительное снижение давления нижнего пищеводного сфинктера являются важными факторами. Повторяющиеся боли за грудиной, жжение или дискомфорт в эпигастрии, распространяющиеся по пищеводу, являются распространенными клиническими симптомами. Изжога обычно усиливается после еды и усиливается в положении лежа или наклоняясь вперед. У пациентов также могут наблюдаться дисфагия, боль в грудной клетке, отрыжка и кашель. Боль в грудной клетке может распространяться на шею, подбородок и левую руку, имитируя стенокардию [3].

Распространенность ГЭРБ увеличивается с возрастом. Однако важно отметить, что многие пожилые пациенты с ГЭРБ могут не сообщать о классических симптомах, таких как изжога, что затрудняет диагностику. Факторы риска ГЭРБ у пожилых пациентов включают:

• Возрастные изменения: Снижение перистальтики пищевода, уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), снижение выработки слюны, замедление опорожнения желудка.
• Сопутствующие заболевания: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, склеродермия, сахарный диабет.
• Лекарственные препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов, нитраты.
• Ожирение: Связь с ожирением прослеживается и в пожилом возрасте, хотя и с некоторыми нюансами, требующими дальнейшего изучения [2].

Первоначальная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) часто основывается на типичных жалобах пациента, в первую очередь, на изжогу и регургитацию, возникающих не реже одного раза в неделю на протяжении последних 12 месяцев. У пациентов моложе 45 лет возможно проведение диагностического теста с использованием ингибитора протонной помпы (ИПП) в стандартной дозировке в течение 7-10 дней. Чувствительность данного теста составляет около 80%, а специфичность – 57%. Редукция симптомов расценивается как подтверждение диагноза, однако отсутствие реакции на ИПП не позволяет полностью исключить ГЭРБ. Важно отметить, что у пациентов старше 45 лет (особенно у лиц старше 60 лет) подобный диагностический подход не рекомендуется. Для подтверждения факта патологического заброса кислоты из желудка в пищевод, особенно в случаях неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) или при наличии атипичных симптомов, целесообразно проведение pH-метрии пищевода. Данное исследование позволяет объективно оценить кислотность в пищеводе и выявить эпизоды рефлюкса. Манометрия пищевода используется для оценки двигательной активности пищевода и исключения других заболеваний, которые могут имитировать симптомы ГЭРБ, таких как ахалазия кардии (нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера). Всем пациентам с подозрением на ГЭРБ показано проведение эндоскопического исследования. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при необходимости выполнить биопсию для гистологического анализа и оценить кислотопродукцию желудка. Выявление эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита является подтверждением диагноза ГЭРБ, однако отсутствие изменений слизистой не исключает наличия заболевания [4,5,6].


Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пожилых пациентов требует особого внимания и индивидуального подхода, учитывающего коморбидность, полипрагмазию и функциональный статус. Целью лечения является не только купирование симптомов, но и предотвращение осложнений и улучшение качества жизни. Основные направления терапии включают немедикаментозные и медикаментозные методы, а также хирургическое вмешательство в отдельных случаях.

При обсуждении подходов к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) следует отметить, что первоочередной задачей является купирование симптомов, причиняющих дискомфорт пациенту. Устранение этих симптомов, как правило, положительно коррелирует с процессом заживления эрозий слизистой оболочки пищевода при эрозивном эзофагите [7].

При лечении ГЭРБ у пациентов пожилого возраста врачи используют широкий спектр препаратов, включая антациды, альгинаты, прокинетики и наиболее часто ингибиторы протонной помпы (ИПП). Согласно современным руководствам, ИПП считаются наиболее эффективным и безопасным вариантом терапии. ИПП являются препаратами первой линии для лечения ГЭРБ, обеспечивая эффективное снижение кислотности желудочного сока и заживление эрозий пищевода [9, 10]. Однако, длительное применение ИПП у пожилых пациентов связано с повышенным риском развития побочных эффектов, таких как остеопороз и переломы костей [11], риск развития деменции [12] и Clostridium difficile-ассоциированной диареи [13]. В связи с этим рекомендуется использовать ИПП в минимально эффективной дозе и оценивать необходимость продолжения терапии на регулярной основе [4,8]. По результатам одного из исследований, пантопразол и рабепразол более эффективны у пожилых пациентов, чем омепразол в заживлении эзофагита и быстрее купируют симптомы ГЭРБ [14]. Однако, несмотря на доступность различных ИПП, выбор оптимального препарата может быть сложным из-за противоречивых данных об их сравнительной эффективности в данной возрастной группе [4,8].

Антациды — это препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке, тем самым повышая pH и уменьшая раздражающее действие желудочного сока на слизистую оболочку пищевода [15]. Они обеспечивают быстрое, но кратковременное облегчение симптомов.

Альгинаты — это препараты, образующие защитный «плот» на поверхности желудочного содержимого. При рефлюксе этот плот попадает в пищевод первым, защищая его от воздействия кислоты и других агрессивных факторов [16]. Альгинаты также могут обладать способностью снижать частоту эпизодов рефлюкса.

В группе пожилых пациентов наиболее безопасно применение альгинатов для купирования изжоги, так как они быстро действуют и не обладают системными эффектами. Применение у пожилых пациентов всасывающихся и алюминийсодержащих антацидов нежелательно из‑за возможных побочных эффектов: метаболический алкалоз, гиперкальциемия, задержка жидкости и повышение артериального давления [17].

Прокинетики – это группа лекарственных препаратов, которые усиливают моторику желудочно-кишечного тракта. Они ускоряют опорожнение желудка, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и улучшают перистальтику пищевода, что теоретически может снижать частоту и продолжительность эпизодов рефлюкса [18].

Однако, применение прокинетиков в терапии ГЭРБ у пожилых пациентов – вопрос неоднозначный. С одной стороны, улучшение моторики желудка может быть полезным при наличии сопутствующего гастропареза или замедленного опорожнения желудка, что часто встречается у пожилых людей [19]. С другой стороны, прокинетики могут вызывать побочные эффекты, особенно у пожилых людей, что ограничивает их применение.

Ранее широко применявшиеся прокинетики, такие как цизаприд, были отозваны с рынка из-за серьезных побочных эффектов со стороны сердечно сосудистой системы. Метоклопрамид может вызывать экстрапирамидные симптомы (тремор, ригидность мышц) и депрессию, что особенно нежелательно для пожилых пациентов [20]. Длительное применение домперидона не рекомендуется, особенно у пожилых пациентов. Это связано с высоким риском экстрапирамидных нарушений, удлинения интервала QT, гинекомастии и других побочных эффектов [21].

Итоприда гидрохлорид в целом считается безопасным и хорошо переносимым препаратом. В клинических исследованиях частота побочных эффектов была сопоставима с плацебо. У пожилых людей с ГЭРБ Итоприда гидрохлорид может способствовать улучшению моторики пищевода и снижению частоты рефлюксов [22]. Тримебутин – это спазмолитик, регулирующий моторику ЖКТ. Он может рассматриваться как дополнительное средство для облегчения симптомов ГЭРБ у пожилых, влияя на моторику ЖКТ и висцеральную чувствительность [23].

В настоящее время применение прокинетиков в терапии ГЭРБ ограничено, и они не являются препаратами первой линии.

Хирургическое лечение (фундопликация): Хирургическое лечение ГЭРБ, такое как фундопликация по Ниссену, рассматривается в отдельных случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна или у пациента имеются противопоказания к длительному приему ИПП [24]. Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве необходимо тщательно оценить риски и преимущества, учитывая общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Выбор тактики лечения ГЭРБ у пожилых пациентов должен основываться на индивидуальной оценке клинической картины, результатов обследования и предпочтений пациента. Необходимо учитывать потенциальные риски и преимущества каждого метода лечения, а также проводить мониторинг эффективности и безопасности терапии.


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у пожилых пациентов может приводить к развитию ряда серьезных осложнений, значительно ухудшающих качество жизни и увеличивающих риск неблагоприятных исходов. Понимание этих осложнений и своевременная диагностика имеют решающее значение для эффективного лечения и профилактики.

• Эзофагит: Воспаление слизистой оболочки пищевода: Эзофагит представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное длительным воздействием желудочного сока. У пожилых пациентов эзофагит может проявляться не только типичными симптомами, такими как изжога и боль в грудной клетке, но и атипичными проявлениями, такими как дисфагия (затруднение глотания) и одинофагия (боль при глотании). Длительный эзофагит увеличивает риск развития других осложнений, таких как стриктуры пищевода и пищевод Барретта [25].
• Пищевод Барретта: Пищевод Барретта характеризуется заменой нормального плоского эпителия пищевода на цилиндрический метаплазированный эпителий, который более устойчив к воздействию кислоты. Это состояние является предраковым и повышает риск развития аденокарциномы пищевода [26]. Пожилые пациенты с длительным анамнезом ГЭРБ и эзофагита имеют повышенный риск развития пищевода Барретта. Регулярный эндоскопический мониторинг с биопсией рекомендуется для выявления дисплазии и своевременного лечения.
• Рак пищевода (аденокарцинома): Риск развития рака пищевода увеличивается у пациентов с пищеводом Барретта: Аденокарцинома пищевода является серьезным осложнением пищевода Барретта. Риск развития рака пищевода значительно увеличивается у пациентов с дисплазией высокой степени в пищеводе Барретта [27]. Раннее выявление пищевода Барретта и дисплазии, а также своевременное лечение (например, эндоскопическая резекция или абляция) могут снизить риск развития рака пищевода.
• Стриктуры пищевода: Стриктуры пищевода представляют собой сужение просвета пищевода, вызванное воспалением и рубцеванием. Стриктуры пищевода могут приводить к дисфагии (затруднению глотания) и требовать дилатации (расширения) пищевода для восстановления нормального прохождения пищи [28].
• Аспирационная пневмония: Заброс желудочного содержимого в дыхательные пути: Аспирационная пневмония возникает в результате заброса желудочного содержимого в дыхательные пути, что приводит к воспалению легких. Пожилые пациенты особенно подвержены аспирационной пневмонии из-за снижения защитных механизмов дыхательных путей и повышенного риска дисфагии [29]. Аспирационная пневмония может приводить к серьезным осложнениям, таким как дыхательная недостаточность и летальный исход.

Своевременная диагностика и адекватное лечение ГЭРБ у пожилых пациентов имеют решающее значение для предотвращения развития этих серьезных осложнений. Регулярный мониторинг состояния пищевода с помощью эндоскопического исследования и биопсии позволяет своевременно выявлять и лечить предраковые изменения и снижать риск развития рака пищевода.


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой значимую клиническую проблему у пожилых пациентов, характеризующуюся не только высокой распространенностью, но и особенностями клинической картины, диагностики и лечения. В силу возрастных изменений физиологии пищевода, наличия сопутствующих заболеваний и полипрагмазии ГЭРБ у пожилых требует индивидуализированного подхода, основанного на тщательной оценке всех факторов, влияющих на течение заболевания и выбор оптимальной стратегии лечения.

Несмотря на широкий арсенал доступных методов терапии, включая модификацию образа жизни, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство, достижение стойкого контроля над симптомами ГЭРБ и предотвращение развития осложнений у пожилых пациентов остается сложной задачей. Особое внимание следует уделять выбору антисекреторных препаратов, учитывая потенциальные риски и преимущества каждого из них, а также возможность развития побочных эффектов при длительном применении.

Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации диагностики и лечения ГЭРБ у пожилых пациентов. Перспективными направлениями являются разработка новых лекарственных препаратов с улучшенным профилем безопасности, изучение роли кишечной микробиоты в патогенезе ГЭРБ и разработка персонализированных подходов к терапии, учитывающих индивидуальные особенности каждого пациента.

1. Жилина А.А., Ларева Н.В., Лузина Е.В., Томина Е.А., Жигжитова Е.Б., Устинова Е.Е. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Современное состояние проблемы // Сибирское медицинское обозрение. 2019. №3 (117).
2. Денисова О.А., Ливзан М.А., Денисов А.П., Кун О.А. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пожилых . Врач, 2019; (6): 40-42.
3. Adanir H., Baş B., Pakoz B., Günay S., Camyar H. and Ustaoglu M. (2021) Endoscopic Findings of Gastro-Esophageal Reflux Disease in Elderly and Younger Age Groups.
4. Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Новые международные рекомендации по ведению пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: диагностика и лечение типичных синдромов. Доктор.Ру. 2022; 21(6): 29–34.
5. Delshad S.D., Almario C.V., Chey W.D., Spiegel B.M.R. Prevalence of gastroesophageal reflux disease and proton pump inhibitor-refractory symptoms. Gastroenterology. 2020; 158(5): 1250–61.e2. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.12.014
6. Денисова О.А., Ливзан М.А., Денисов А.П., Кун О.А. Индивидуализированный подход к обследованию пожилого пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. РМЖ. 2019;7:2-5.
7. Savarino V., Marabotto E., Zentilin P., Furnari M. et al. Pathophysiology, diagnosis, and pharmacological treatment of gastro-esophageal reflux disease. Expert Rev. Clin. Pharmacol. 2020; 13(4): 437–49.
8. Savarino V, Marabotto E, Zentilin P, Demarzo MG, de Bortoli N, Savarino E. Pharmacological Management of Gastro-Esophageal Reflux Disease: An Update of the State-of-the-Art. Drug Des Devel Ther. 2021 Apr 19;15:1609-1621.
9. Katz P.O., Dunbar K.B., Schnoll-Sussman F.H., Greer K.B., Yadlapati R., Spechler S.J. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan 1;117(1):27-56.
10. Kurin M., Fass R. Management of Gastroesophageal Reflux Disease in the Elderly Patient. Drugs Aging. 2019 Dec;36(12):1073-1081.
11. Lespessailles E., Toumi H. Proton Pump Inhibitors and Bone Health: An Update Narrative Review. Int J Mol Sci. 2022 Sep 14;23(18):10733.
12. Li M., Luo Z., Yu S., Tang Z. Proton pump inhibitor use and risk of dementia: Systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Feb;98(7):e14422.
13. D'Silva K.M., Mehta R., Mitchell M., Lee T.C., Singhal V., Wilson M.G., McDonald E.G. Proton pump inhibitor use and risk for recurrent Clostridioides difficile infection: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2021 Jan 16:S1198-743X(21)00035-5.
14. Евсютина Ю.В. Как безошибочно выбрать ингибитор протонной помпы у пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(1):68-76.
15. Трухан Д.И., Деговцов Е.Н., Новиков А.Ю. Антациды в реальной клинической практике // МС. 2023. № 8.
16. Тихонов С.В., Карева Е.Н., Сереброва С.Ю., Василенко Г.Ф., Васильева М.К., Махортова С.А., Павлова Н.В. Новые достижения фармакологии для практической медицины при профилактике и терапии кислотозависимых заболеваний // МС. 2023. № 8.
17. Savarino V., Marabotto E., Zentilin P., Demarzo M.G., de Bortoli N., Savarino E. Pharmacological Management of Gastro-Esophageal Reflux Disease: An Update of the State-of-the-Art. Drug Des Devel Ther. 2021 Apr 19; 15:1609-1621.
18. Ливзан М.А., Бордин Д.С., Гаус О.В., Лисовский М.А. Прокинетики: роль в терапии больного ГЭРБ. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023; 7(5): 283-291.
19. Cheng J, Ouwehand AC. Gastroesophageal Reflux Disease and Probiotics: A Systematic Review. Nutrients. 2020 Jan 2; 12(1):132.
20. Буторова Л.И., Конькова Л.А., Левин В.И., Нугаева Н.Р., Палченкова М.В., Саютина Е.В., Кирова С.М. Роль прокинетиков в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . Врач, 2022; (3): 67-76.
21. Zamani N.F., Sjahid A.S., Tuan Kamauzaman T.H., Lee Y.Y., Islam M.A. Efficacy and Safety of Domperidone in Combination with Proton Pump Inhibitors in Gastroesophageal Reflux Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. J Clin Med. 2022 Sep 7; 11(18):5268.
22. Wasko-Czopnik D., Wiatrak B. The efficacy and safety of Itopride as an add-on therapy to a proton pump inhibitor in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Prz Gastroenterol. 2024; 19(1):60-66.
23. Konstantis G., Efstathiou S., Pourzitaki C., Kitsikidou E., Germanidis G., Chourdakis M. Efficacy and safety of probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials using ROME IV criteria. Clin Nutr. 2023 May; 42(5):800-809.
24. Schietroma M., Colozzi S., Romano L., Pessia B., Giuliani A., Vicentini V., Recchia C.L., Carlei F. Short- and long-term results after laparoscopic floppy Nissen fundoplication in elderly versus non-elderly patients. J Minim Access Surg. 2020 Jul-Sep;16(3):256-263.
25. Денисова О.А., Ливзан М.А., Денисов А.П., Кун О.А. Индивидуализированный подход к обследованию пожилого пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. РМЖ. 2019;7:2-5.
26. Кайбышева В.О., Кашин С.В., Карасев А.В., Меркулова А.О., Крайнова Е.А., Федоров Е.Д., Шаповальянц С.Г. Пищевод Баррета: современное состояние 2020;9(4):33‑54. проблемы. Доказательная гастроэнтерология.
27. Wu G., Liu Y., Ning, D. et al. Unraveling the causality between gastroesophageal reflux disease and increased cancer risk: evidence from the UK Biobank and GWAS consortia. BMC Med 22, 323 (2024).
28. Суковаткин С.И., Сулиманов Р.А., Сулиманов Р.Р., Спасский Е.С., Коротков И.В., Воронкина В.В. сравнительная характеристика результатов лечения пациентов с рубцовыми послеожоговыми стриктурами пищевода // Современные проблемы науки и образования. – 2024. – № 4.
29. Шаповалова Т.Г., Рябова А.Ю., Пахомова А.Л., Шашина М.М. Хронический аспирационный бронхиолит у пациентки с дивертикулом пищевода и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;(3):150-155.

Назад в раздел