Денисенко ОА, Валитова ЭР, Баймаканова ГЕ. Клин. случай пациента с тяжелым неконтр. течением бронх.астмы и резистентными к терапии триггерами не контроля заболевания: ГЭРБ, инваз. легочный аспергиллез. I конгр.по аллергологии и иммунологии. М,2024.С.12-13

Авторы: Денисенко О.А. / Валитова Э.Р.  / Баймаканова Г.Е.

Клинический случай пациента с тяжелым неконтролируемым течением бронхиальной астмы и резистентными к терапии триггерами не контроля заболевания: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инвазивный легочный аспергиллез

Пациент И, 38 лет, индекс массы тела 30,9 кг/м², поступил в отделении пульмонологии с обострением бронхиальной астмы.

Жалобы при поступлении: одышка при нагрузке – подъем на 2 этаж, ежедневные приступы удушья 6-8 раз, ночные эпизоды 2-3 раза в неделю, приступообразный кашель со скудной вязкой мокротой желтого цвета, эпизодически изжога.

Анамнез: С 6 лет верифицирована бронхиальная астма с сенсибилизацией к бытовым аллергенам (библиотечная пыль, клещи домашней пыли), эпидермальным (кошка, собака, овца, лошадь, человеческий волос, шерсть кролика), пыльцевым (райграс, ежа, лебеда, мятлик, рожь, костер, лисохвост, пырей, береза, лещина), пищевая (желток, белок, коровье молоко, свинина, мясо утки, курицы, хек, ржаная, пшеничная мука, гречка, овсянка, лимон, апельсин, мандарин) по результатам аллергообследования, аллергический риносинусит. Отмечает гиперреактивность бронхов на влажность.

С 18 лет базисная терапия была нерегулярна (флютиказон 1000 мкг/сут + сальбутамол по требованию).

В течение последнего года пациент стал отмечать увеличение потребности в вентолине ежедневно, частичный эффект от базисной терапии, сохранялись ежедневные приступы удушья до 2-3 раз, ночные эпизоды - 2 раза в неделю. Функция внешнего дыхания (ФВД): жизненная емкость легких 52% от долж., объем форсированного выдоха за 1 секунду 37% от долж. с приростом после пробы с вентолином на 260 мл. Пациент был госпитализирован, выписан с улучшением, рекомендована 4 ступень терапии. Во время госпитализации проводился поиск триггеров неконтролируемого течения астмы. Верифицирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в стадии эзофагита, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера, назначено лечение.

Через 3 недели после выписки пациент вновь стал отмечать дополнительную потребность в КДБА, связывал с сезоном цветения растений и высокой влажностью атмосферного воздуха; самостоятельно принимал короткий курс преднизолона 50 мг/сут 5 дней с последующим снижением на 5 мг ежедневно до полной отмены с положительным эффектом. Во время очередного обострения и госпитализации проведено комплексное обследование (лабораторные анализы, ФВД, компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК), бронхоскопия, гастроскопия, манометрия пищевода, суточная рН-импедансометрия). В бронхиальном смыве роста микрофлоры, ДНК герпесвирусов, Mycobactérium tuberculósis, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae не выявлены; обнаружен положительный галактоманнан.

Специфические IgG к Aspergillus fumigatus были отрицательными (качественный метод). Пациенту назначена терапия вориконазолом в течение 3 месяцев, базисная терапия астмы 4 ступени, ингибиторы протоновой помпы с положительным клиническим эффектом. Однако после завершения лечения у пациента возобновились симптомы. В крови уровень общего IgE составил 160 МЕ/мл. При анализе ФВД выявлены рестриктивные нарушения тяжелой степени; обструктивных нарушений нет; увеличены остаточный объем легких и его доля в общей емкости легких, что характерно для наличия воздушных ловушек и патологии малых дыхательных путей; увеличение сопротивления дыхательных путей за счет снижения объемных показателей; снижен резервный объем выдоха из-за избыточной массы тела; снижение диффузионной способности легких легкой степени было пропорционально альвеолярному объему. На КТ ОГК была мозаичная плотность по всем легочным полям. В бронхиальном смыве вновь обнаружен положительный галактаманнан, а в крови повышение уровня титра IgG к Aspergillus fumigatus. В рамках гастроэнтерологического обследования выявлены признаки аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эрозивный рефлюкс-эзофагит, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера, ночной кислотный прорыв.

Таким образом, в результате обследования были уточнены триггеры неконтролируемого течения бронхиальной астмы (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера, ночной кислотный прорыв, инвазивный легочный аспергиллез). Дополнительным паттерном тяжелого течения бронхиальной астмы была патология мелких дыхательных путей. Успех лечения данного случая напрямую зависит от мультидисциплинарного комплексного подхода к диагностике мультиморбидного пациента и подбора персонализированной терапии.

---

---

Денисенко О.А., Валитова Э.Р., Баймаканова Г.Е. Клинический случай пациента с тяжелым неконтролируемым течением бронхиальной астмы и резистентными к терапии триггерами не контроля заболевания: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инвазивный легочный аспергиллез / Первый межрегиональный конгресс по аллергологии и иммунологии. Москва, 10–11 октября 2024 года // Сборник тезисов. Издательство: ООО «СМАРТ». Москва, 2024. С. 12-13.

Назад в раздел