Богданова А.О. Роль эндоскопической рН-метрии в уточняющей диагностике типа НЭО желудка / Сборник тезисов III Конференции по онкоэндокринологии и аутоиммунным эндокринным заболеваниям. 29-30.11.2024, Москва, НМИЦ эндокринологии. С.41-43

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Богданова А.О.


Роль эндоскопической рН-метрии в уточняющей диагностике типа НЭО желудка


Богданова А.О.



Нейроэндокринные опухоли (НЭО) развиваются в клетках периферической нейроэндокринной системы, рассеянной в различных органах. Изначально НЭО желудка считались редкими, но в последние десятилетия их частота возросла в 10 раз, что связано с широким использованием эндоскопических методов исследования, а также осведомленности о заболевании клиницистов и патоморфологов. В свою очередь НЭО верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как гастриномы, инсулиномы и карциноиды, могут влиять на секрецию желудочной кислоты и ph-среду. Изменения в кислотности желудка могут отражать как активность опухолей, так и последствия их гормональной секреции. При аутоиммунном хроническом атрофическом гастрите париетальные клетки желудка не способны выделять кислоту, возникающая на данном фоне ахлоргидрия приводит к гиперплазии G-клеток и гипергастринемии. Гастрин оказывает «трофическое» воздействие на ECL-клетки, которые подвергаются гиперплазии и в некоторых случаях прогрессированию до НЭОЖ 1-го типа.

Гастриномы ИнсулиномыКарциноиды
Гастриномы, производящие гастрин, приводят к гиперсекреции желудочной кислоты. Согласно исследованиям, уровень pH в желудке у пациентов с гастриномами может быть значительно снижен (часто менее 3.0), что соответствует высокому уровню кислоты. Одно из исследований, опубликованных в Gastroenterology, показало, что у пациентов с гастриномами рН-метрия демонстрирует более низкие значения pH по сравнению с контролем, что подтверждает гиперсекрецию кислоты. Уровни pH у пациентов с инсулиномами могут варьироваться в зависимости от выраженности гипогликемий и их влияния на функцию желудка. Однако данные о pH-метрии в этой группе опухолей менее распространены. В некоторых исследованиях, проведенных в клиниках, pH-метрия не показывала значительных изменений по сравнению с нормой, так как инсулиномы не влияют напрямую на секрецию кислоты.У карциноидов может наблюдаться снижение секреции кислотности, особенно если они приводят к синдрому карциноидов, когда продукция серотонина и других веществ влияет на функции ЖКТ. По данным исследований, у некоторых пациентов с карциноидами pH может быть в пределах нормы, в то время как другие могут демонстрировать признаки гастрита и повышенную кислотность.


С учетом малосимптомного течения АИГ и НЭОЖ 1-го типа важна эндоскопическая диагностика с оценкой локализации, измерение кислотности желудочного сока для оценки степени атрофии слизистой желудка, а также использование ZOOM-увеличения и NBI-режима и при необходимости оценка глубины инвазии опухоли при помощи эндосонографии. При АИГ слизистая оболочка истонченная, бледная с сероватым оттенком, складки слизистой оболочки продольные, источены, просвечивают сосуды подслизистого слоя. Эндоскопическая pH-метрия позволяет проводить измерения уровня pH непосредственно во время эндоскопического исследования, что позволяет одновременно визуализировать состояния слизистой оболочки желудка и пищевода. Этот метод особенно полезен для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и других заболеваний, связанных с нарушением кислотности. При оценке кислотности желудочного сока 100 пациентам как с впервые выявленными НЭО, так и на динамическом наблюдении после ЭРС было выявлено следующее:

У 70 (70%) пациентов была выявлена анацидность (кислотность 6,0 и более) и по данным эндоскопического исследования у всех пациентов был выявлен атрофический гастрит, который мы подтвердили гистологически с помощью биопсии по OLGA.

Результаты интерпретировались с помощью, указанной ниже шкалы оценки:
рН ≤1,5 — гиперацидность
рН ≥1,6 — рН ≤2,0 — нормацидность
рН >2,1 — рН ≤5,9 — гипоацидность
рН ≥6,0— анацидность
У оставшихся 28% кислотность была на уровне 2,1-5,9 - что соответствует гипоацидности, т.е снижению кислотности в желудке. А также у 2% отмечалась нормацидность т.е. уровень кислотности в пределах 1,6-2,0. Для наглядности мы вынесли данные в диаграмму.


Диаграмма соотношения данных PH-метрии желудочного сока

Ph-метрия может быть полезной для диагностики в сочетании биопсией по OLGA и являться основными методами позволяющими наиболее точно определить наличие атрофического гастрита, а также проводить мониторинг пациентов с НЭО. Она позволяет оценить уровень кислотности и выбрать оптимальное лечение, включая использование ингибиторов протонной помпы (ИПП) для контроля гиперсекреции кислоты у пациентов с гастриномами. Данные мировой литературы показывают, что pH-метрия играет важную роль в понимании функционального состояния желудка у пациентов с нейроэндокринными опухолями. Особенно это касается гастрином, где наблюдается выраженная гиперсекреция кислоты. Специфические изменения в кислотности могут оказать влияние на выбор метода лечения и общее лечение пациентов с НЭО.


Контактное лицо: Богданова Ангелина Олеговна

Телефон: +7 (985) 268-12-16

E-mail: linakr@bk.ru  https://doi.org/10.14341/eo112024-20

Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Адреса клиник
Видео. Плейлисты: "Для врачей", "Для врачей-педиатров",
"Для студентов медВУЗов", "Популярная гастроэнтерология" и др.

Яндекс.Метрика

Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.