Казарин Д.Д., Шкляев А.Е., Горбунов Ю.В., Болкисева П.С. Особенности нарушений моторной активности желудка при различных вариантах функциональной диспепсии. Труды Ижевской государственной медицинской академии. Сборник научных статей. Ижевск, 2024. С.44-45

Авторы: Казарин Д.Д. / Шкляев А.Е. / Горбунов Ю.В. / Болкисева П.С.

УДК 616.33-009.7–039.31

Особенности нарушений моторной активности желудка при различных вариантах функциональной диспепсии

Гастроэнтерологи и терапевты всего мира уделяют пристальное внимание функциональным заболеваниям органов пищеварения, поскольку те остаются до конца неизученными на сегодняшний день, вызывая множество дискуссий. Одной из наиболее часто встречающихся патологий этой группы является функциональная диспепсия (ФД). Согласно недавнему глобальному исследованию Римского фонда (2022 год), распространенность ФД была оценена в 7%, хотя этот показатель варьировал между разными странами с самым низким зарегистрированным 2,4% в Японии и самым высоким – 12,3% в Египте [6].

ФД – комплекс симптомов: боли и чувство жжения в эпигастральной области, ощущение переполнения ее после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при их общей продолжительности не менее 6 мес.) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями [2]. В соответствии с Римскими критериями IV пересмотра выделяют 2 клинических варианта: синдром болей в эпигастрии (СБЭ) и постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) [8].

Патогенез ФД сложен и включает в себя нарушение взаимодействия в оси «кишечник-головной мозг» (disorders of gut-brain interaction), феномен висцеральной гиперчувствительности, что в конечном счете приводит к диссинергии моторики желудка и двенадцатиперстной кишки [5]. Моторные нарушения проявляются в виде дезорганизации эвакуаторной функции желудка (замедленное опорожнение у 25–35% больных и ускоренное менее чем у 5% пациентов с ФД) и расстройства его аккомодации (способности фундального отдела расслабляться после приема пищи) наблюдаются примерно у 1/3 пациентов с ФД [4,5].

Клинические проявления неспецифичны, могут встречаться при многих других органических заболеваниях, поэтому диагноз ФД является диагнозом исключения. На сегодняшний день отсутствуют четкие критерии диагностики нарушений двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при ФД, позволяющие объективизировать возникающие симптомы и провести дифференциальную диагностику.

Моторика желудочно-кишечного тракта исследуется с помощью периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ) [1]. ПЭГЭГ – это неинвазивный метод регистрации потенциалов миоэлектрической активности органов желудочно-кишечного тракта, позволяющий сделать выводы о его перистальтике в разных клинических ситуациях [3].

Цель исследования: изучить моторную активность желудка при различных вариантах функциональной диспепсии.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 11 пациентов обоего пола в возрасте 44,0±24,8 года. Условием включения пациентов в исследование было отсутствие органических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта по результатам данных лабораторной и инструментальной диагностики. Верификация диагноза ФД проводилась согласно Римским критериям IV пересмотра.

Для изучения моторной активности желудка и двенадцатиперстной кишки проводилась ПЭГЭГ по стандартной методике на аппарате «Гастроскан-ГЭМ» (НПП «Исток Система» г. Фрязино). Анализировались следующие показатели ПЭГЭГ:

• суммарный уровень электрической активности (Ps) (характеризует общий уровень электрической активности ЖКТ за все время исследования);
• электрическая активность по отделам ЖКТ (Pi) (отражает электрическую активность отдельно для каждого органа);
• процентный вклад каждого частотного спектра в суммарный спектр (Pi/Ps) (%) (определяется вкладом отдельного органа в общий уровень электрической активности всего ЖКТ);
• коэффициент ритмичности (Критм) (отношение длины огибающей спектра обследуемого отдела к ширине его спектрального участка, позволяющее оценить характер пропульсивных сокращений гладкомышечных структур для каждого отдела ЖКТ);
• коэффициент соотношения (Pi/Pi+1) (%) (отношение электрической активности вышележащего отдела к нижележащему) [7].

Обработка полученных результатов проводилась с использованием программы Microsoft Excel 2016 и «Statistica v. 13.0». Различия считались статистически достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение. По данным ПЭГЭГ общая моторная активность желудка при ПДС значительно выше, чем при СБЭ (11,39±1,31 нВт и 2,91±0,95 нВт, соответственно, при p=0,001). У пациентов с ПДС выявлено преобладание электрической активности желудка над электрической активностью двенадцатиперстной кишки (16,26±0,82% против 9,19±3,15% у пациентов с СБЭ, p=0,005). Такое различие, вероятно, связано с рассинхронизацией перистальтических сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки, выражающейся в виде нарушения антродуоденальной координации. Также у больных с ПДС наблюдалось увеличение коэффициента ритмичности по сравнению с пациентами с СБЭ (8,57±0,46 и 4,83±0,90, соответственно, p=0,001), что можно объяснить нарушением пропульсивной активности желудка при ПДС в виде нарушения его эвакуаторной функции.

Заключение. Применение ПЭГЭГ в комплексной диагностике ФД позволяет уточнить клинический вариант заболевания, что дает возможность провести дифференциальную диагностику и назначить эффективную лекарственную терапию.

1. Смирнова Г.О. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике: пособие для врачей / Г.О. Смирнова, С.В. Силуянов. – Москва, 2009. – 20 с.
2. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России / Л.Б. Лазебник, Е.В. Голованова, Б.А. Волель [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – 8. – С. 5–117
3. Характеристика электрической активности отделов желудочно-кишечного тракта у пользователей электронных систем доставки никотина / Д.Д. Казарин, А.Е. Шкляев, А.С. Пантюхина [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – 17(2). – С. 45–51.
4. Шептулин А.А. Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра / А.А. Шептулин, А.А. Курбатова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – 26(4). – С. 124–128.
5. Шептулин А.А. Согласительное совещание Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики по функциональной диспепсии (2020): все ли точки над i уже расставлены? / А.А. Шептулин, О.А. Сторонова, Д.Е. Румянцева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2021. – 31(2). – С. 40–45.
6. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia / C.J. Black, P. F. Paine, A. Agrawal [et al] // Gut. – 2022. – 71(9). – Р. 1697–1723.
7. Drossman D.A. Rome IV – Functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction / D.A. Drossman, W. L. Hasler // Gastroenterology. – 2016. – 150(6). – Р. 1257–1261.
8. Gastroduodenal Disorders / V. Stanghellini, F.K.L. Chan, W.L. Hasler [et al] // Gastroenterology. – 2016. – 150(6). – Р. 1380–1392.

Назад в раздел