Иванова И.И. Варианты патологического гастроэзофагеального рефлюкса у детей с дисплазией соединительной ткани. Мат. VII конгресса «Гастроэнтерология России от рождения до старости», 24–25.10.2024 г. University Therapeutic Journal. 2024, т.6-2. С.37-38

Авторы: Иванова И.И.

Варианты патологического гастроэзофагеального рефлюкса у детей с дисплазией соединительной ткани

E-mail: drabador@yandex.ru


Ключевые слова: гастроэзофагеальный рефлюкс; патологический заброс; пищевод; суточная рН-метрия; дисплазия соединительной ткани; пищеварительный тракт.


Введение. Проявления диспепсии, в частности изжога, очень часто сопровождают заболевания верхних отделов пищеварительного тракта. Всегда ли они являются абсолютным доказательством наличия нарушений моторной функции в виде гастроэзофагеального рефлюкса? На этот вопрос разные исследователи дают разные ответы, но большинство сходятся во мнении, что несостоятельность соединительной ткани является патогенетическим компонентом в их развитии.

Цель исследования. Оценить варианты патологического гастроэзофагеального рефлюкса у детей с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) и хроническим гастродуоденитом.

Материалы и методы. В исследование включено 110 подростков 12–17 лет с хроническим гастродуоденитом и жалобами на регулярно возникающие изжогу, неприятные ощущения за грудиной, отрыжку. Всем проведено клиническое обследование, ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, фиброэзофагогастродуоденоскопия и суточная рН-метрия. Во время мониторинга рН дети вели дневники с указанием времени приема пищи, возникновения жалоб и их характера, нахождения в горизонтальном положении и периода сна. За кислый гастроэзофагеальный рефлюкс принимались значения рН в пищеводе менее 4,0, за щелочной — подъемы выше 7,5 единиц. Исследования проводились в условиях стационара в период обострения хроническим гастродуоденитом. Диагностика хронического гастродуоденита проводилась по общепринятым критериям с учетом морфологических изменений, оценка наличия и степени выраженности ДСТ — по методике И.И. Ивановой.

Результаты. Из 110 пациентов, которым проведена суточная рН-метрия, разные варианты патологического гастроэзофагеального рефлюкса зафиксированы у 87 человек (79,1%). Отсутствие стопроцентного наличия гастроэзофагеального рефлюкса по результатам данного исследования может быть объяснено несколькими причинами. Во-первых, в литературе широко освещены случаи пропущенного гастроэзофагеального рефлюкса, когда патологические забросы возникают непостоянно и, соответственно, могут быть не зафиксированы в день исследования. Во-вторых, степень выраженности указанных жалоб у наших пациентов была различной: частота возникновения изжоги варьировала от нескольких эпизодов в день до 1–3 эпизодов в месяц; для других жалоб ситуация была аналогичной. Видимо, редко возникающие симптомы верхней диспепсии далеко не всегда являются проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а лишь отражают воспалительные изменения желудка. Среди 87 детей с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом 76 человек имели проявления ДСТ, 11 пациентов их не имели и составили группу сравнения. В группе детей с ДСТ у 44 человек отмечались умеренные проявления данного синдрома (2 степень ДСТ) и у 32 детей — выраженные изменения (III степень ДСТ). Такое соотношение пациентов с наличием и отсутствием несостоятельности соединительной ткани не отражает эпидемиологическую распространенность данного состояния в популяции, а является следствием реализации задачи обследования пациентов с ДСТ. Самым частым вариантом нарушений моторной функции был кислый гастроэзофагеальный рефлюкс. По данным рН-метрии он выявлен у 53 человек с ДСТ (69,7%), 25 человек с ДСТ III степени (78,1%) и 9 детей без ДСТ (81,8% в соответствующей группе). Щелочной вариант патологического гастроэзофагеального рефлюкса имел место реже — у 35 человек с ДСТ II–III степени (46,1%), 13 человек с выраженной ДСТ (40,6%) и у 2 пациентов без ДСТ (18,2%) (р<0,05 для пары ДСТ — без ДСТ). Логично, что забросы из дистально расположенных отделов достигают пищевода менее часто. В данном случае степень выраженности ДСТ не отразилась на частоте представленности патологического гастроэзофагеального рефлюкса, но само наличие несостоятельности соединительной ткани, безусловно, способствует возникновению данного варианта дисфункции. Смешанный вариант гастроэзофагеального рефлюкса, то есть сочетание кислого и щелочного рефлюксов, считается наиболее неблагоприятным вариантом нарушений моторной функции. Он выявлен только у детей с ДСТ (12 человек, 15,8%), в том числе у 6 человек с ДСТ III степени (18,8%), что отражает тенденцию к более серьезным нарушениям моторной функции у пациентов с выраженной несостоятельностью соединительной ткани.

Заключение. Полученные данные показывают долю детей с разными вариантами патологического гастроэзофагеального рефлюкса среди всех выявленных случаев нарушений мотор- ной функции в обследованной когорте пациентов. У детей с ДСТ патологический гастроэзофагеальныйо рефлюкс встречается чаще, в том числе в виде сочетания кислых и щелочных забросов в пищевод, что расценивается как наиболее неблагоприятный вариант нарушений моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Выраженная несостоятельность соединительной ткани способствуют возникновению и кислых, и смешанных вариантов гастроэзофагеального рефлюкса. Наличие нарушений моторной функции должно учитываться при ведении пациентов с хроническим гастродуоденитом и требует комбинированной индивидуальной терапии при наличии смешанного варианта патологии.

---

---

Иванова И.И. Варианты патологического гастроэзофагеального рефлюкса у детей с дисплазией соединительной ткани / Материалы VII Российского гастроэнтерологического конгресса с международным участием «Гастроэнтерология России от рождения до старости», 24–25 октября 2024 года / University Therapeutic Journal (Университетский терапевтический вестник). 2024, том 6, спецвыпуск 2, стр. 37-38.

Назад в раздел