Лопатина М.В. Почему возникает изжога (и при чём тут недостаточность кардии). 26 августа 2024 г.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Лопатина М.В.


Почему возникает изжога (и при чём тут недостаточность кардии)


Врач-гастроэнтеролог М.В. Лопатина



Изжога — это ощущение жжения и боли за грудиной.

Причины изжоги могут быть органическими и функциональными. Что это значит?

При органической патологии мы можем обнаружить причину боли и дисфункции органа с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Например, в случае с изжогой: ее органическая причина возникновения - когда содержимое желудка попадает в пищевод. Слизистый слой защищает пищевод от агрессивного воздействия соляной кислоты, но когда это происходит слишком часто или длительно, защита ослабевает. Иногда из-за воздействия кислоты на стенках пищевода возникают эрозии и даже язвы.

Обратный заброс содержимого желудка в пищевод называется рефлюксом. Он происходит из-за того, что мышцы вокруг отверстия между пищеводом и желудком, которое называется кардия, закрывают его недостаточно плотно. У здоровых людей это отверстие раскрывается в момент приема пищи, чтобы еда оказалась в желудке. Но при недостаточности кардии сфинктер расслабляется вне зависимости от приема пищи, и содержимое желудка может попасть обратно в пищевод. Когда забросы становятся более частыми или более длительными, возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

При ГЭРБ назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, омепразол. Но таблетки помогают не всем, у кого стоит диагноз ГЭРБ.

Почему?

Когда пациент обращается к гастроэнтерологу с жалобами на изжогу, врач обычно отправляет пациента на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Во время исследования обычно видно покраснение стенок пищевода, иногда эрозии. А еще — в каком состоянии находится кардия: открытом или закрытом. На основании этого врач и пишет в заключении: «недостаточность кардии».

Но это неправильно! По результатам ЭГДС невозможно достоверно оценить функцию кардии. Она может рефлекторно открываться при введении эндоскопа и связанных с этим манипуляций. Это не говорит о том, что у человека ГЭРБ.

О том, что ЭГДС не поможет определить недостаточность кардии, написано даже в российских клинических рекомендациях по ГЭРБ.

А как правильно?

Чтобы оценить функцию кардии, нужно выполнить 24-часовую рН-импедансометрию.

Датчик в пищеводе фиксирует, были ли в течение суток рефлюксы, кислые или щелочные, их количество, высоту и время появления. Оценивается связь между рефлюксом и изжогой.

Еще можно провести манометрию с исследованием нижнего пищеводного сфинктера. Она может рассказать, как расслаблялся и сокращался нижний пищеводный сфинктер.

Если результаты исследования показали, что связи между изжогой и рефлюксом нет — скорее всего, это функциональная изжога.

Она тоже вызывает боль и жжение за грудиной, но возникают они независимо от рефлюкса.

Это происходит из-за нарушения коммуникации между пищеводом и головным мозгом. В мозге активируются участки, воспринимающие боль, когда на самом деле патологии нет. Чувствительность рецепторов пищевода повышается, они воспринимают нормальные раздражители, как патологические. Это называется висцеральная гиперчувствительность.

Часто такое испытывают пациенты в состоянии хронического стресса, тревоги или депрессии. Но иногда функциональная изжога возникает сама по себе.

И в этом случае ИПП бессильны, ведь при рефлюксе они снижают кислотность, а тут дело не в кислоте. Если вместо диагноза «функциональная изжога» человеку ставят диагноз «ГЭРБ» и начинают лечить соответствующе, то сколько бы человек ни принимал ИПП, эффекта не будет. При функциональной изжоге эффективны антидепрессанты.

Так что, если мучает изжога, а ИПП не работают, стоит сделать 24-часовую рН-импедансометрию, прежде чем делать вывод, что во всем виновата недостаточность кардии и повлиять на нее мы не можем. Иногда достаточно спросить пациента, помогают ли ИПП и уже в этом случае можно предположить, возникает изжога из-за забросов содержимого желудка в пищевод, или они тут ни при чем.





Источник: телеграм-канал @gastrogram "Гастроэнтеролог Лопатина М.В.", пост от 19:05 26 августа 2024 г.

См. также:

Для справки:

Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Адреса клиник
Видео. Плейлисты: "Для врачей", "Для врачей-педиатров",
"Для студентов медВУЗов", "Популярная гастроэнтерология" и др.

Яндекс.Метрика

Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.