Коваловская Е.А. Желчь в желудке. 9 июня 2023 г.

Авторы: Коваловская Е.А.

Желчь в желудке

Иногда пациенты после процедуры гастроскопии (ЭГДС) приходят расстроенные, что в их желудке обнаружили желчь. Часто на это обращает внимание врач эндоскопист. Именно поэтому перед публикацией я попросила посмотреть и отредактировать этот пост врача эндоскописта Рахматулина Тимура Мансуровича, который также предоставил фотографии исследований из личного архива.

Всегда ли страшно наличие желчи в желудке?

Не спешите расстраиваться, если у вас нашли подобную находку во время исследования.

Это состояние - заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок называется дуоденогастральным рефлюксом (ДГР).

Часто этот заброс может быть вовсе не признаком патологии, а возникать просто во время ЭГДС из-за рвотного рефлекса, когда перистальтическая волна идёт в обратном направлении. В этом случае это ожидаемо.

Итак, это важно - ДГР может быть как патологическим, т.е. возникать при расстройствах пищеварения с нарушениями моторики, так и физиологическим, когда это не является заболеванием.

Результаты суточной рН-метрии (когда в желудке измеряется кислотность в течение суток) показали, что ДГР постоянно присутствует у здоровых людей, усиливаясь ночью. Некоторые учёные предполагают, что забросы желчи могут сдерживать Хеликобактер пилори, создавая неблагоприятную для него обстановку.

Но иногда желчь попадает в желудок из-за проблем с моторикой желудочно-кишечного тракта. Когда воздействие желчи становится более длительным, возникает повреждение слизистой оболочки желудка с наличием жалоб или без них. Эти симптомы (тяжесть в эпигастрии, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула) не специфичны, они могут быть при разных заболеваниях жкт. ДГР может возникать из-за недостаточности мышц привратника (выходного отдела желудка) и нарушения координации моторики между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Такие нарушения являются результатом как анатомических изменений, связанных с оперативным вмешательством (удаление желчного пузыря, операции на желудке, опухоли), так и развитием функциональных нарушений верхних отделов пищеварительного канала. Анатомические изменения по различным причинам являются вторичным ДГР, а функциональные нарушения (изменения моторики жкт, применение некоторых препаратов, влияющих на сокращение финктера, беременность) - первичный ДГР вследствие увеличения давления в двенадцатиперстной кишке.

Иногда заброс желчи может быть не только в желудок, но и в пищевод, и это состояние всегда патологическое. Именно из-за него пациентов беспокоит горечь во рту.

Во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) врач эндоскопист не только оценивает присутствие желчи в желудке, но и определяет цвет содержимого, утолщения складок и другие изменения. При заболевании удается выявить отечность, покраснение слизистой и повреждения её (эрозии, язвы), локализованные в области привратника.

Обратите внимание на фотографии. Где желудок выглядит здоровым, несмотря на наличие желчи, и где вы видите покраснение, утолщение складок?

На серии из четырёх фотографий представлен здоровый желудок, фотография человека после удаления части желудка, где нет его выходного отдела, который образует сфинктер, и фотографии желудка у пациента после удаления желчного пузыря.

Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала, что и является основанием для постановки диагноза «рефлюкс гастрит».

Реже в диагностике нам может помочь рентгенография желудка с контрастированием. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.

Суточная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.

Пугающие формулировки в описании ЭГДС, как и само заключение, не являются окончательным диагнозом. Его ставит лечащий врач. Часто всё не так страшно, как кажется.
На серии из четырёх фотографий представлен здоровый желудок, фотография человека после удаления части желудка, где нет его выходного отдела, который образует сфинктер, и фотографии желудка у пациента после удаления желчного пузыря. Фотографии из личного архива врача-эндоскописта Т.М. Рахматулина.

---

---

Текст и фотографии взяты из блога Екатерины Коваловской во ВКонтакте, пост от 09 июня 2023 г.

Назад в раздел