Тихий рефлюкс: ларингофарингеальный рефлюкс. Информация для пациентов / University of Washington Medical Center. UW Medicine

Авторы: ----- Клиники и гастроцентры -----

Тихий рефлюкс: ларингофарингеальный рефлюкс

Эта брошюра объясняет признаки, симптомы и лечение тихого рефлюкса, который также называется ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР).

Рефлюкс – это заброс желудочного сока вверх в пищевод (глотательная трубка) и горло. Желудочный сок содержит кислоту и специальные энзимы для расщепления пищи. Специальная оболочка, покрывающая стены желудка, защищает его от действия кислоты и энзимов, но в пищеводе и горле такой оболочки нет. При рефлюксе желудочный сок может повредить пищевод и горло.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – это заброс желудочного сока вверх в голосовые связки или в горло. Он отличается от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой желудочный сок забрасывается только в пищевод.

Чаще всего больных с ЛФР лечит отоларинголог (врач ухо-горло-нос). Участники вашей лечащей группы – отоларинголог, семейный врач, гастроэнтеролог и хирурги – будут совместно работать, чтобы диагностировать и лечить ваше заболевание.

Признаки и симптомы ЛФР

Не все больные ЛФР испытывают изжогу, расстройство пищеварения или срыгивание (возврат частично переваренной пищи из желудка в рот). Поэтому мы называем эту болезнь тихим рефлюксом. Около 60% (60 из 100) больных ЛФР не испытывает эти симптомы. В связи с этим ЛФР нелегко диагностировать.

Но горло и голосовые связки (гортань) очень чувствительны к желудочному соку. Даже небольшое количество желудочного сока может вызвать повреждение и раздражение тканей. Желудочный сок может также негативно повлиять на легкие и дыхание.

Симптомы ЛФР:

• Хроническая охриплость
• Откашливание
• Хронический кашель
• Ощущение кома в горле
• Боль в горле или затруднения с глотанием
• Выделения из носа и горла
• Застревание пищи в горле
• Случаи, когда человек давится пищей

Охриплость может появляться и исчезать и может ухудшаться в дневное время. У больных могут быть избыточные выделения из носа и горла или избыточные накопления слизи. Иногда возникает внезапная неспособность дышать, или больной просыпается ночью от удушья. Больные могут также испытывать изжогу.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу, особенно, если вы курите. Вам должны обследовать голосовые связки. Если там есть опухание или краснота, возможно, у вас тихий рефлюкс.

Анализы для выявления тихого рефлюкса

Врач может порекомендовать различные анализы для подтверждения диагноза тихого рефлюкса. Эти анализы помогут удостовериться, что у вас нет повреждений в связи с рефлюксом. Они также помогут вашему врачу выбрать наилучшее для вас лечение.

pH/импеданс-мониторинг

Для проведения этого анализа требуется 24 часа. Для измерения заброса желудочного сока в горло используется специальный зонд. Это не больно, но может вызвать раздражение.

В пищевод через нос вводят маленькую мягкую гибкую трубочку. Трубочка подсоединена к маленькому компьютеру, который надо носить на талии в течение 24 часов для сбора данных.

Манометрия

Для проведения этого анализа маленькую трубочку вводят в пищевод через нос. После этого вас попросят проглотить воду. Анализ покажет силу и скорость глотания. Этот анализ занимает 30 минут, и его обычно делают до pH/импеданс-мониторинга.

Эзофагоскопия

В ходе эзофагоскопии в пищевод вводят прибор для выявления повреждений оболочки, вызванных кислотой желудочного сока.

• Если эзофагоскопию проводит ваш ларинголог, ее сделают в кабинете врача. Вы будете сидеть в кресле, и прибор введут вам в нос. Вам не понадобится успокоительный препарат.
• Если эзофагоскопию будет делать другой врач, вам введут успокоительный препарат и вы будете находиться в лежачем положении. Прибор введут через рот.

Глотание бария

Глотание бария – это обследование, которое проводят с применением рентгена. Когда вы глотаете меловую жидкость, содержащую барий, техник делает снимки вашего пищевода. Этот анализ проверяет, как вы глотаете. Он также покажет, нет ли сужения горла или другого отклонения от нормы.

Другие консультации

Ваш ларинголог может консультироваться с другими врачами по поводу результатов ваших анализов. Он может консультироваться с пульмонологом (специалист по заболеваниям легких), гастроэнтерологом (специалистом по заболеваниям пищеварительной системы) или с хирургом-специалистом по хирургии пищеварительной системы.

Лечение тихого рефлюкса

Ваш врач обсудит с вами лечение, которое он считает наилучшим для вас. Большинству больных тихим рефлюксом необходимо изменить свое питание и время приема пищи. В некоторых случаях надо принимать лекарства.

Лечение ЛФР часто включает:

• Изменения в образе жизни, например, изменение питания для снижения рефлюкса.


• Лекарственные препараты для снижения желудочной кислоты также обычно бывают необходимы. Для контроля рефлюкса может быть недостаточно только изменения питания и образа жизни. Некоторые из этих препаратов:


• Антациды без рецепта: маалокс, гелусил, гавискон, майланта и тамс. Их следует принимать 4 раза в день, по 1 ст. ложке или по 2 таблетки через 1 час после каждой еды и перед сном.


• Безрецептурные Н2-блокаторы: зантак75, пепсид AC, аксид AR и тагамет HB. Эти лекарства следует принимать 2 раза в день или при появлении симптомов.


• Рецептурные Н2-блокаторы: зантак (ранитидин), пепсид (фамотидин), аксид (низатидин) и тагамет (циметидин).
  
  Эти лекарства следует принимать на пустой желудок. Обычно их принимают 2 раза в день или перед сном. Принимайте из за 30-45 минут до еды или через 3 часа после еды.


• Ингибиторы протонного насоса по рецепту: прилосек (омепразол), превацид (лансопразол), протоникс (пантопразол), нексиум (эзомепразол), ацифекс (рабепразол) и зегерид (омепразол плюс бикарбонат натрия).
  
  Это наиболее сильные имеющиеся препараты для уменьшения желудочной кислоты. Их следует регулярно принимать каждый день за 30-45 минут до еды утром и (или) вечером. Врач может предписать вам принимать их один или два раза в день.



• Операция: Если у вас тяжелая форма заболевания или вы не можете принимать лекарство от рефлюкса, ваш врач может рекомендовать операцию желудочного клапана. После операции большинство пациентов избавляется от симптомов тихого рефлюкса на много лет.

Длительность лечения

Лечение в той или иной форме требуется больным тихим рефлюксом почти все время. Некоторым больным лечение требуется постоянно. А некоторые не болеют месяцами или годами, но потом симптомы могут вернуться.

Если у вас тихий рефлюкс, это похоже на то как если бы у вас было повышенное давление. Если болезнь лечат, она обычно не приводит к развитию тяжелых заболеваний. Если не лечить тихий рефлюкс, он может развиться в тяжелую форму. Долгосрочные осложнения включают :

• Случаи, когда человек давится пищей
• Проблемы с дыханием, такие, как астма, бронхит или сужение дыхательного горла
• Изменения голоса
• Повреждение пищевода

Полезные советы для уменьшения заброса

• Принимайте лекарства согласно предписанию врача. Принимайте их за 30-45 минут до еды утром и вечером.
• Поднимите изголовье кровати на 4-6 дюймов. Не используйте подушки, так как это создаст слишком большое давление на область живота. Подушки могут также вызвать боли в шее и спине. Вместо этого подложите блоки, кирпичи или старые книги под ножки кровати у изголовья, чтобы кровать стояла под углом. Пользуйтесь только 1 подушкой в изголовье.
• Можно также использовать подушку в форме клина. Длина подушки должна соответствовать длине кровати. Такие подушки можно купить в магазине, где продаются изделия из поролона. Подушка-клин использует гравитацию, чтобы удерживать содержимое желудка в желудке и предотвратить заброс в голосовые связки.
• Если вы курите, прекратите курить.
• Не ложитесь после еды. Последний раз ешьте за 3 часа до сна.
• Ешьте маложирную пищу. Ограничьте потребление красного мяса и сливочного масла. Избегайте есть жареную пищу, шоколад, сыр и яйца.
• Избегайте острых или кислых продуктов и напитков.
• Не употребляйте колосистую и перечную мяту.
• Избегайте кофеин, особенно кофе, чая и газированные напитки (особенно колу).
• Избегайте алкогольных напитков.
• Не переедайте.
• Если у вас избыточный вес, похудейте.
• При приступе рефлюкса не наклоняйтесь и не нагибайтесь, так как это ухудшает рефлюкс. Вместо этого опускайтесь, сгибая ноги в коленях. Не наклоняйтесь, сгибаясь в талии.
• Носите свободную в талии одежду.
• Избегайте физического напряжения и поднятия тяжестей.
• Ешьте по меньшей мере за 90 минут до выполнения физических упражнений.
• Научитесь новым способам, как справляться со стрессом.

У вас есть вопросы?

Ваши вопросы важны. Звоните своему врачу или поставщику медицинского обслуживания, если у вас возникли вопросы или вас волнует что-либо. Сотрудники клиники также могут оказать помощь.

Отделение отоларингологии – Центр хирургии головы и шеи
206-598-4022
3-й этаж UWMC
Box 356161
1959 N.E. Pacific St. Seattle, WA 98195

В рабочие дни с 8 утра до 5 вечера звоните медсестрам по телефону для сообщений: 206-598-4437

Для того чтобы записаться на прием, звоните по телефону 206-598-4022

HMC специализированная клиника по отоларингологии по адресу Ninth и Jefferson
206-744-3770
Box 359803
908 Jefferson St. Seattle, WA 98104


Примечания. 1.Вероятно перевод на русский язык данной заметки выполнен специалистом, для которого русский язык не является родным, поэтому в тексте встречаются непривычные для русскоязычного читателя употребления некоторых, в том числе медицинских, терминов.
2. Характеристики лекарственных препаратов "рецептурный" или "безрецептурный" относятся к США, в Российской Федерации они могут быть другими, также, как и сам список препаратов. Аналогично, номера телефонов и время - тоже применительно к США.
3. Данная публикация не является инструкцией по самолечению. При подозрении на ЛФР необходимо обращение к врачу.

---

---

Для справки:

• Клиники в разных городах России, в которых можно пройти рН-импедансометрию.


• Гастроэнтерологические центры в регионах России

Назад в раздел