Исаков В.А., Морозов С.В., Пилипенко В.И., Коновалова М.Д. Способ оценки эффективности комбинированной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью 24-часовой рН-импедансометрии. Методические рекомендации. М.:ФИЦ питания и биотехнологии, 2016.

Авторы: Исаков В.А. / Морозов С.В. / Пилипенко В.И. / Коновалова М.Д.

Способ оценки эффективности комбинированной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью 24-часовой рН-импедансометрии

Разработчик: ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (директор - член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор Никитюк Д.Б.)

Исполнители: д.м.н., пpoф. B.A. Иcaкoв, к.м.н. C.B. Mopoзoв, к.м.н. B.И. Пилипенко, M.Д. Koновалова


Антисекреторная терапия является основным методом лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В то же время, добиться полного купирования симптомов удается не всегда. Настоящие методические рекомендации представляют способ оценки эффективности антисекреторной терапии у больных ГЭРБ, основанный на исследовании пороговых значений суточной пищеводной рН-импедансометрии. Методические рекомендации могут использоваться в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений, в терапевтических, гастроэнтерологических стационарах. Использование методических рекомендаций может способствовать более быстрому достижению эффекта от лечения у больных ГЭРБ, сократить время госпитализации, сократит количество попыток подбора терапии, улучшить качество жизни пациентов. Указанные эффекты могут способствовать уменьшению затрат на лечение одного больного.


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является наиболее распространенной среди болезней органов пищеварения. Симптомы ГЭРБ с частотой не менее 1 раза в неделю испытывает более 50% населения развитых стран мира. Эпидемиологические исследования, проведенные в России свидетельствуют об аналогичной распространенности симптомов в нашей стране. Заболеваемость ГЭРБ неуклонно растет как в развитых, так и в развивающихся странах, что позволяет многим гастроэнтерологам относить ГЭРБ к болезням XXI века. При этом заболевание имеет важное социально-экономическое значение ввиду возможности развития серьезных осложнений, длительной утраты нетрудоспособности и значительных прямых и непрямых затрат здравоохранения, связанных с его лечением. Так, развитие стриктур пищевода отмечено в 7-23%, кровотечения – в 2% случаев эрозивно-язвенного эзофагита. Язвы и эрозии пищевода были причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди лиц старше 80 лет в 21% случаев, а среди пациентов перенесших операции и находившихся в отделениях интенсивной терапии в 25% случаев. У 15-20% больных с эзофагитом развивается пищевод Барретта. Наличие пищевода Барретта, в свою очередь, осложняется развитием аденокарцином в 0,5% случаев в год при низкой степени дисплазии эпителия и в 6% – при дисплазии высокой степени. Необходимость постоянного приема медикаментов в связи с наличием симптомов ГЭРБ существует у более чем 15% трудоспособного населения, как минимум 33% населения используют средства для купирования симптомов с частотой один раз в неделю. Затраты только на антисекреторную терапию ГЭРБ оцениваются в 5 млрд долларов США в год. В структуру заболевания в в соответствии с современной классификацией проявлений ГЭРБ входят как «типичные» - «пищеводные» проявления (наличие характерных симптомов - изжога, отрыжка кислым, признаки эзофагита, выявляемые при проведении ЭГДС), так и атипичные - «внепищеводные» проявления. К последним относят повреждения других органов и систем, помимо пищевода, обусловленные гастроэзофагеальным рефлюксом (например, рефлюкс-ассоциированные поражения глотки, гортани, органов ротовой полости, дыхательного тракта). Развитие этих проявлений может быть обусловлено как непосредственным воздействием рефлюксата на слизистую оболочку соответствующих органов (рефлюкс-ассоциированный ларингит, рефлюкс-ассоциированный фарингит, эрозии эмали зубов и т.д.), так и за счет рефлекторных механизмов, реализуемых при раздражении рецепторного аппарата нижней трети пищевода (рефлюкс-ассоциированная бронхиальная астма, хронический кашель и пр.). В последние несколько лет отмечается увеличение доли «атипичных» проявлений ГЭРБ в структуре проявлений заболевания, встречающихся у населения.

В то же время, эффективность антисекреторной терапии у больных различными формами ГЭРБ не всегда достаточна и может существенным образом варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей кислотопродукции в желудке, скорости метаболизма лекарственных препаратов, а также имеющихся у пациента моторных нарушений пищевода. Недостаточная эффективность антисекреторной терапии может существенно снижать качество жизни пациентов, увеличивать затраты на лечение, увеличивать как длительность стационарного лечения, так и период нетрудоспособности.

Описанный в настоящих методических рекомендациях способ прогноза антисекреторной терапии у больных ГЭРБ на основании результатов суточной пищеводной рН-импедансометрии позволяет добиться уменьшения попыток подбора лечения, уменьшить стоимость лечения. Методические рекомендации основаны на результатах, полученных в ходе обследования и лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии».




Назад в раздел