Петрова Л.А., Шулешова А.Г., Данилов Д.В. Изменения слизистой желудка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК. Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием. ЦГМА УД ПРФ, 2024.

Авторы: Петрова Л.А. / Шулешова А.Г. / Данилов Д.В.

Изменения слизистой желудка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК

Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), сопровождаемая микроциркуляторными нарушениями, приводит к развивитию дисрегенерации и патологической трансформации слизистой оболочки желудка (СОЖ) на тканевом, и в последствии, на клеточном уровне, с формированием различных очаговых изменений, которые относятся к предраковым состояниям и изменениям [1]. Хронические эрозии (ХЭ), являясь отдельной нозологической единицей, у пациентов с ХСН чаще диагностируются в сочетании с другими очаговыми изменениями [2,3].

Цель исследования: изучить патоморфологические и функциональные особенности СОЖ у пациентов с ХЭ, страдающих ХСН II-III ФК.

Материалы и методы: в основную группу (ОГ) включены 185 пациентов с ХЭ желудка. Группу контроля (КГ) составили 183 пациента с острыми эрозиями (ОЭ). Критериями включения пациентов в исследование были наличие ХСН II-III ФК, возраст старше 18 лет. Всем пациентам выполнены ЭГДС, биопсия из области эрозий и слизистой, окружающей эрозивные поражения, определение Нр-инфекции, определение кислотности желудочного сока методом эндоскопической ph-метрии. Для диагностики ХСН выполнен комплекс клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования: сбор анамнеза, ЭКГ, ЭХО-КГ, ХМ ЭКГ, стресс-ЭХО КГ, коронарография.

Результаты. Из 368 обследованных пациентов с ХСН II-III ФК ПЭ выявлены у 185 (50,3%) больных, которые и составили основную группу. Полные эрозии – это округлые полиповидные образования с пупковидным вдавлением на вершине, располагающиеся в виде цепочек, преимущественно в антральном отделе, что объясняется особенностями архитектоники. На вершине ПЭ определяется налет фибрина или солянокислого гематина или смешанный тип налетов. Неполные эрозии при осмотре в белом свете с использованием стандартного разрешения (WLI) выглядят как небольшие повреждения эпителиального слоя.

Согласно данным морфологического исследования для пациентов с ХСН II-III ФК с ПЭ характерен атрофический гастрит (75,1%) с хроническим воспалением и активностью воспаления 1 степени в сочетании с кишечной метаплазией (21,7%) и слабой степенью обсеменения Нр (28,6%), в подавляющем большинстве (70,8%) секреция желудка снижена.

Среди пациентов с НЭ ХАГ выявлен у 58,5% так же с хроническим воспалением и активностью воспаления 1 степени в сочетании с кишечной метаплазией (18,6%) и слабой степенью обсеменения Нр (17,5%), однако для данной группы пациентов характерна нормацидность (40,4%) и гипоацидность (48,6%).

Морфологическая верификация структуры СОЖ свидетельствует о том, что в обеих группах выявлены очаговые изменения: в ОГ – у 39,5% пациентов и в КГ – у 31,7%. Согласно нашим данным, наиболее часто у пациентов обеих групп выявлялась кишечная метаплазия, представленная в большинстве случаев толстокишечным типом – 10,3% в ОГ и 12% в КГ. Реже встречались аденоматозные образования: ворсинчатая аденома у 0,5% пациентов в обеих группах, тубулярно-ворсинчатая аденома у 0,5% пациентов ОГ и у 1,1% КГ; тубулярная аденома в 2 раза чаще выявлена в ОГ – 3,2% по отношению к КГ – 1,6%. Гиперпластические полипы в ОГ встречались в 2 раза чаще, чем в КГ. Дисплазия low grade отмечена примерно в равном количестве в ОГ 4,9% и в КГ 5,5%.

Заключение. У пациентов с ХСН II-III ФК часто выявляется патология СОЖ, а накопленный опыт и современные эндоскопические технологии позволяют дать им более полную характеристику, что в свою очередь позволит применить правильный подход к лечению и наблюдению.


1. Осадчий В.А., Буканова Т.Ю. Особенности нарушений микроциркуляции и гемостаза у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью и эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны // Материалы V-го международного образовательного форума «Российские дни сердца». – М., – 2017. – С. 140.
2. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Львова Н.В., Скибина Ю.С., Иневатова В.С. Хронический гастрит: современное состояние проблемы // Терапевтический архив. – 2020. – Т.92, №8. – С. 18-23.
3. Рудая Н.С., Жерлов Г.К. Хронические эрозии желудка: новые возможности патогенетического лечения // Клин. фармакология. — 2009. — № 6. — С.127–131.

---

---

Петрова Л.А., Шулешова А.Г., Данилов Д.В. Изменения слизистой желудка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК. Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием / Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации; Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых с международным участием (16 апреля 2024 г.; г. Москва); сост. И. В. Вдовина. - М.: ФГБУ ДПО «ЦГМА», 2024. ISBN 978-5-907826-03-8. C.140-142.

---

---

Другие материалы Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием, состоявшейся 16 апреля 2024 г. в Москве:

• Лисица А.А., Шулешова А.Г., Данилов Д.В. Эндоскопическая диагностика поражений желудка у больных с окклюзионно-стенотическими изменениями непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты.

Назад в раздел