Старостин Б.Д., Марченко Т.Н. Влияние ингибиторов протонной помпы на кислотный индекс пищевода. Не все ИПП одинаковы / University Therapeutic Journal. 2023. Т.5, №S. С. 228-229.

Авторы: Старостин Б.Д. / Марченко Т.Н.

Влияние ингибиторов протонной помпы на кислотный индекс пищевода. Не все ИПП одинаковы

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение «Городская поликлиника № 38», Санкт-Петербург, ул. Кавалергардская, 26

E-mail: starostinbd@mail.ru

Ключевые слова: кислотный индекс пищевода, ингибиторы протонной помпы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.


Введение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь чрезвычайно распространенное заболевание, влияет на качество жизни пациента, нарушая его. Адекватность проводимой терапии зависит от многих параметров, в том числе от выбора ингибитора протонной помпы. Общепринятым параметром 24-часового рН-мониторирования, является процент общего времени с рН < 4 (норма = 4,5%; в соответствии с Лионским Консенсусом абсолютным признаком ГЭРБ является показатель процент времени с рН < 4 более 6%). При рассмотрении рН-граммы легко убедиться, что данный параметр может быть одинаков при рН = 3,99 и рН = 0,99. Однако с понижением рН на 1 единицу количество водородных ионов (Н⁺) увеличивается в 10 раз. Следовательно, при рН = 0,99 в сравнении с рН = 3,99 количество водородных ионов будет в 1000 раз больше и повреждающая способность такого содержимого будет значительно выше. Высокая информативность и значимость кислотного индекса пищевода (КИП) и желудка была доказана в работах американских и отечественных исследователей.

Цель исследования. Определить влияние различных ингибиторов протонной помпы (рабепразол, эзомепразол и омепразол) на кислотный индекс пищевода у пациентов с ГЭРБ.

Материалы и методы. Исследуемую группу составили 99 пациентов с подтвержденной ГЭРБ в соответствии с Лионским Консенсусом, позиций Российской Гастроэнтерологической Ассоциации. Всем пациентам до начала и после проведенного курса лечения определялись общепринятые параметры 24-часового рН-импедансмониторирования пищевода и желудка (процент времени с рН < 4, количество гастроэзофагеальных рефлюксов за 24 часа (кислые, слабокислые, слабощелочные) физическое состояние рефлюктанта (газ, жидкость, смешанный), количество ГЭР с продолжительностью более 5 минут, самый продолжительный рефлюкс, среднее значение рН в пищеводе, индекс De Meester), а также кислотный индекс пищевода (КИП) как более адекватно характеризующий кислотоповреждающий потенциал рефлюксного содержимого в пищеводе у пациента с ГЭРБ в отличии от кислотного индекса желудка; продолжительность нахождения болюса в пищеводе (экспозиция и клиренс). Ранее проведенные нами исследования свидетельствовали, что между КИП и процентом времени с рН < 4 отмечена (+) корреляция, однако более выраженная корреляция отмечена между КИП и процентом времени с рН < 1. В первой группе (n = 33) пациенты принимали рабепразол (хайрабезол) 20 мг 1 раз в день за 30–45 минут до завтрака; во второй (n = 33) эзомепразол (нексиум) 40 мг 1 раз в день за 30–45 минут до завтрака в течение 4 недель и в 3-й группе (n = 33) омепразол 20 мг 1 раз в день за 30–45 минут до завтрака в течение 4 недель. Сравниваемые группы не имели значимых различий по возрастно-половому и другим критериям, которые могли бы оказать влияние на конечные результаты исследования.

Результаты. Выраженность симптомов ГЭРБ в баллах соответственно в 1-й; 2-й и 3-й группах до лечения М_ср1 = 3,23 ± 0,1; М_ср2 = 3,19 ± 0,09 и М_ср3 = 3,21 ± 0,04, а на 28-й день 0,25 ± 0,05 и 0,24 ± 0,10 (различия не значимы между 1-й и 2-й группами, р > 0,05), в 3-й группе 0,67 ± 0,05 (различия с 1-й и 2-й группами статистически значимы, при р < 0,01). Общепринятые параметры 24-часового мониторирования (процент общего времени с рН < 6; число рефлюксных эпизодов; число рефлюксных эпизодов продолжительностью > 5 минут; средний рН в пищеводе; индекс De Meester и другие) в 1-й и 2-й группах, а также в 3-й группе до лечения не имели статистически значимых различий. КИП в 1-й группе 1,77 ± 0,55; 1,75 ± 0,57 во 2-й группе и в 3-й группе 1,73 ± 0,49. После 4-х недельного курса лечения КИП₁ против КИП₂ соответственно 0,003 ± 0,001 против 0,002 ± 0,005 (различия не значимы, р > 0,05), а в 3-й группе КИП₃ после 4-недельного приема омепразола 0,89 ± 0,051 (различия статистически значимы при сравнении с КИП₁ и КИП₂, при р < 0,001).

Заключение. 1. Более высокая эффективность рабепразола (хайрабезол), также как и эзомепразола (нексиум) в устранении симптомов у пациентов с ГЭРБ в сравнении с омепразолом базируется на более сильном кислотосупрессивном действии и согласуется с более лучшей динамикой клинических проявлений ГЭРБ и кислотного индекса пищевода.
2. Рабепразол (хайрабезол) и эзомепразол (нексиум) одинаково эффективны в устранении симптомов ГЭРБ и влиянии на кислотный индекс пищевода.

---

Старостин Б.Д., Марченко Т.Н. Влияние ингибиторов протонной помпы на кислотный индекс пищевода. Не все ИПП одинаковы. Сборник материалов VI Российского гастроэнтерологического конгресса с международным участием «Гастроэнтерология России от рождения до старости». 26–27 октября 2023 года. University Therapeutic Journal. 2023. Том 5. Спецвыпуск. Стр. 228-229.

---

---

Другие материалы VI Российского гастроэнтерологического конгресса с международным участием «Гастроэнтерология России от рождения до старости»:

• Ершова И.Б., Левчин А.М., Роговцева А.Г. Особенности нарушений пищеварительной системы у детей с реактивным астеническим синдромом / University Therapeutic Journal. 2023. Т.5, №S. С. 67-68.


• Иванова И.И. Патология пищевода у детей с дисплазией соединительной ткани / University Therapeutic Journal. 2023. Т.5, №S. С.81-82.

Назад в раздел