Иванова И.И. Патология пищевода у детей с дисплазией соединительной ткани / University therapeutic journal (Университетский терапевтический вестник). 2023. Т.5. Спецвыпуск. С. 81-82.

Авторы: Иванова И.И.

Патология пищевода у детей с дисплазией соединительной ткани

Тверской государственный медицинский университет, 170100, Российская Федерация, г. Тверь, ул. Советская, д. 4

E-mail: drabador@ yandex.ru


Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, пищевод, эзофагит, пищеварительный тракт, дети.


Введение. Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта у детей являются самой частой патологией данной системы органов. Традиционно в большей степени принято уделять внимание заболеваниям желудка, ДПК и желчного пузыря, в то время как патология пищевода нередко не является приоритетной в диагностическом ряду, считаясь в большей степени проблемой взрослого населения. По данным современной литературы частота поражения пищевода у детей растёт. К причинам и провоцирующим факторам, способствующим её возникновению, относят погрешности в диете, вредные привычки, наследственность, вегетативную дисрегуляцию, а также несостоятельность соединительной ткани. Последняя отражается на состоянии сфинктерного аппарата, проявляется нарушениями моторной функции, деструктивными процессами.

Цель исследования — оценить состояние пищевода у детей с дисплазией соединительной ткани (ДСТ).

Материалы и методы. Дети с патологией верхних отделов пищеварительного тракта, в первую очередь, с хроническим гастродуоденитом разделены на 2 группы в зависимости от наличия ДСТ: первую составили 166 человек с проявлениями несостоятельности соединительной ткани, в том числе 48 человек с ДСТ 3 степени, вторую — 58 пациентов без диспластического фона. Группы были сопоставимы по полу и возрасту, включали детей от 7 до 17 лет. Соотношение девочек и мальчиков было примерно равным: мальчики составляли 53,6 % и 51,7 % в группах с ДСТ и без ДСТ.

Для оценки состояния пищеварительного тракта использовались клинико-анамнестический метод, УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС, суточная рН-метрия.

Результаты. Патология пищевода у обследованных детей проявлялась в виде эзофагита. По данным ЭГДС воспалительные изменения пищевода на фоне хронического гастродуоденита встречались у половины детей 1 группы (48,8 %), 2/3 пациентов с выраженной ДСТ (64,6 %) и лишь у четверти представителей группы сравнения (24,1 %) (р < 0,05 для пар ДСТ — без ДСТ, ДСТ 3 степени — без ДСТ), что подчеркивает предрасполагающее действие несостоятельности СТ к повреждению и воспалению слизистой оболочки пищевода. Это может быть реализовано не только через менее выраженные защитные свойства тканей органа, но и в особенностях функционирования желудочно-пищеводного перехода. По нашим данным гастроэзофагеальный пролапс и недостаточность кардии чаще наблюдались у детей с ДСТ (18,67 % и 3,45 % в 1 и 2 группах, р < 0,05) и особенно с ДСТ 3 степени (25 %). Еще чаще наблюдались нарушения моторной функции в виде гастроэзофагеального рефлюкса (45,8 % и 19,0 % в 1 и 2 группах, 66,7 % у детей с ДСТ 3 степени).

Самым частым вариантом нарушений моторной функции был кислый гастроэзофагеальный рефлюкс. По данным рН-метрии он выявлен у 69,7 % детей с ДСТ, 78,1 % детей с ДСТ 3 степени и 81,8 % детей без ДСТ. Щелочной вариант гастроэзофагеального рефлюкса выявлен реже — у 46,1 % пациентов с ДСТ в целом, 40,6 % при выраженной ДСТ и у 18,2 % пациентов без ДСТ (р < 0,05 для пары ДСТ — без ДСТ). В каждом шестом случае в группе с ДСТ встречалось сочетание кислого и щелочного гастроэзофагеального рефлюкса, что считается наименее благоприятным вариантом нарушений моторной функции. Эти последние данные отражают долю детей с разными вариантами рефлюкса среди всех выявленных случаев нарушений моторной функции в обследованной когорте пациентов.

Анализ структуры эзофагитов показал, что катаральный вариант был доминирующим в группе сравнения (92,9 %), встречался в половине случаев у детей с ДСТ (53,1 %) и реже при ДСТ 3 степени (38,7 %). Эрозивный эзофагит чаще выявлен у пациентов с ДСТ, особенно с выраженной ДСТ, составляя среди всех эзофагитов 46,9 %, 61,3 % и 7,1 % соответственно в группах с ДСТ, ДСТ 3 степени и без ДСТ (р < 0,05 для пар ДСТ — без ДСТ, ДСТ 3 степени — без ДСТ). Во всех случаях это были эрозии, язвенных поражений пищевода не отмечалось. Выявлена прямая корреляционная связь между наличием эрозивного эзофагита и выраженностью ДСТ (ρ = 0,534, р < 0,01).

Возникновение одновременно множественных эрозий в пищеводе отмечено только у детей с диспластическим фоном (5 человек, в том числе 4 ребенка с ДСТ 3 степени). У 2 детей с ДСТ одновременно с эрозивным эзофагитом в пищеводе имелись эрозированные полипы.

Упорное течение эрозивно-язвенных поражений с их повторным многократным возникновением в одном или разных отделах пищеварительного тракта было характерно для детей с несостоятельностью соединительной ткани и, в первую очередь, для пациентов с ДСТ 3 степени. Нередко у ребенка сначала возникал эрозивный гастрит и/или дуоденит, потом присоединялся эрозивный эзофагит.

Заключение. Пищевод очень часто вовлекается в воспалительный процесс у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, особенно у пациентов с диспластическим фоном. Для этой группы характерны патологические кислые и щелочные гастроэзофагеальные рефлюксы, эндоскопически положительный вариант гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эзофагиты у пациентов с ДСТ существенно чаще сопровождаются возникновением эрозий в пищеводе, в том числе множественными, что требует настороженности лечащего доктора, своевременного назначения ФЭГДС и пролонгированных курсов терапии.

---

Иванова И.И. Патология пищевода у детей с дисплазией соединительной ткани / University therapeutic journal (Университетский терапевтический вестник). 2023. Том 5, Спецвыпуск. Сборник материалов VI Российского гастроэнтерологического конгресса с международным участием «Гастроэнтерология России от рождения до старости». 26–27 октября 2023 года. С. 81-82.

---

---

Другие материалы VI Российского гастроэнтерологического конгресса с международным участием «Гастроэнтерология России от рождения до старости»:

• Ершова И.Б., Левчин А.М., Роговцева А.Г. Особенности нарушений пищеварительной системы у детей с реактивным астеническим синдромом / University Therapeutic Journal. 2023. Т.5, №S. С. 67-68.


• Старостин Б.Д., Марченко Т.Н. Влияние ингибиторов протонной помпы на кислотный индекс пищевода. Не все ИПП одинаковы / University Therapeutic Journal. 2023. Т.5, №S. С. 228-229.

Назад в раздел