Джемилов И.В., Баснаев У.И., Баснаева А.Д. Экономический эффект от применения программы «Fast-track» у больных с распространенным перитонитом / Актуальные вопросы эксперимент. и клинической медицины – 2019:Сб-к тезисов LXXX научно-пр.конф. СПб.2019. C.319

Авторы: Джемилов И.В. / Баснаев У.И. / Баснаева А.Д.

Экономический эффект от применения программы «Fast-track» у больных с распространенным перитонитом

Введение. Количество послеоперационных осложнений при распространенном перитоните (РП), по данным разных авторов, колеблется от 20% до 70%. На сегодняшний день перспективным направлением является применения программы «Fast-track» в лечении больных с РП, это позволяет снизить длительность стационарного лечения.

Цель. Оценить эффективность применения программы «Fast-track» в лечении больных с распространенным перитонитом.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 128 пациентов с РП, находящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении ГКБ № 7 г. Симферополя в период с 2017 по 2019 года. Все больные были разделены на две группы. Первая (основная) 73 пациента – их лечение было дополнено некоторыми элементами программы «Fast-track». Вторая группа (сравнения) – 55 больных их лечение проводилось согласно национальным клиническим рекомендациям. Этиология РП была представлена следующими заболеваниями: острый гангренозно-перфоративный аппендицит, перфоративная язва желудка, перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. В исследовании приняло участие группе 74 мужчин и 56 женщин, средний возраст составил 36±2,4 лет.

Мы применяли следующие элементы программы «Fast-track»: отказ от премедикации, профилактика нарушений углеводного обмена, минимизация оперативного доступа, целенаправленная инфузионная терапия, отказ от наркотических анальгетиков, раннее энтеральное питание, ранняя активизация. Эффективность проводимой терапии оценивали по уровню болей по Визуально аналоговой шкале (ВАШ), уровню лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), количеству молекул средней массы (МСМ), а так и по результатам электрогастроэнтерографии (ЭГЭГ).

Результаты. В первые двое суток послеоперационного периода, у больных основной группы, уровень болей по ВАШ не превышал 5 баллов. В группе сравнения у 49 (89%) больных уровень боли достигал 7-9 баллов. Данные ЭГЭГ свидетельствуют о более раннем восстановлении перистальтики в основной группе, относительно группы сравнения (в 1,8 раза быстрее). На 4-6 сутки у больных основной групп отмечается снижение уровня ЛИИ и МСМ в 2,1 раз по сравнению с первыми сутками после операции, тогда как в группе сравнения ЛИИ и МСМ уменьшились в 1,6 раз (p>0,05).

В послеоперационном периоде в группе сравнения у 10 (18,2%) было зарегистрировано нагноение послеоперационной раны и 2 (3,6%) случая развития ранней спаечной кишечной непроходимости, что продлило стационарное лечение на 12,2±1,1 дней. В основной группе у 3 (6,8%) пациентов было зарегистрировано нагноение послеоперационной раны, что продлило лечение на 4,4±1,2 дней. Средняя длительность стационарного лечения больных основной группы составила 10 – 15 суток (в среднем 12,1±1,2 сутки), в группе сравнения 14-19 суток (в среднем 17,5±1,4 суток) ( > 0,05).

Выводы. Применение программы «Fast-track» в лечении больных с распространенным перитонитом позволило сократить длительность стационарного лечения, что в свою очередь влечет о раннем восстановлении трудоспособности пациентов.

Назад в раздел