Каким образом лучше всего оценивать глубину введения многоканальных импедансных ZpH-зондов детям
Общая информация о методах позиционирования зонда у взрослых и детей
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — частое физиологическое явление у новорожденных и детей. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (
ESPGHAN) и Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (
NASPGHAN) определяют наличие заболевания «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ) «когда ГЭР приводят к неприятным симптомам, которые влияют на повседневную жизнь и/или осложнениям» [1,2].
Многоканальный внутрипросветный импедансный мониторинг pH (MII-pH) считается золотым стандартом для определения распространенности эпизодов ГЭР и их связи с симптомами [1,2]. Для корректной, воспроизводимой интерпретации данных и обеспечения сопоставимости результатов исследований необходимо стандартизированное расположение в пищеводе датчиков pH и, как следствие, датчиков импеданса.
Исторически предполагалось, что датчик pH должен устанавливаться на уровне второго позвонка над диафрагмой [1,3]. Уровень второго позвонка над диафрагмой у взрослых соответствует положению датчика pH на 5 см выше диафрагмы [1,3]. Для определения расположения НПС у взрослых пациентов наиболее часто применяются установка ZpH-зонда под рентгеном и манометрия пищевода [4-5]. С целью упрощения процедуры рН-импедансометрии у детей представляется целесообразным отказаться, по возможности, от
манометрии и рентгенографии, а также исключить необходимость облучения при применении рентгена. Для этого были разработаны различные формулы расчёта расположения рН-датчика в зависимости от анатомических особенностей конкретного ребёнка, но ни одна из них не является достаточно точной. В статье [1] приводится 18 различных формул, применяемых для оценки длины пищевода и/или глубины введения зонда для
рН-метрии и рН-импедансометрии у детей.
Перспективным представляется определение верхнего края (ВК) НПС
методом регистрации повышения базального импеданса (РПБИ) [4-6]. Однако метод РПБИ к настоящему времени не прошёл необходимых испытаний применительно к педиатрической практике.
В работе Vandecruys A., et al. [1] обосновывается формула KHC-F, применение которой позволяет оказаться от дополнительных процедур типа манометрии или установка зонда под рентгеном.
Рисунок 2. Визуальное изображение
измеряемых величин формулы
KidZ Health Castle (KHC-F).
Источник: Vandecruys A., et al. [1]
|
Формула KidZ Health Castle (KHC-F)
В целях удобного и точного позиционирования у детей рН-импедансометрических зондов сотрудниками детской клиники KidZ Health Castle, г. Брюссель, был разработан алгоритм установки
ZpH- (или
рН-) зонда, названный формулой KidZ Health Castle (KHC-F). В соответствии с формулой зонд должен устанавливаться так, чтоб датчик рН, дистально расположенный в пищеводе, находился на расстоянии от крыльев носа, равном сумме расстояний «от кончика носа ребенка до ушного прохода + расстояние от кончика носа при нейтральном положении головы до линии сосков» (рисунок 2).
В дальнейшем эта формула была уточнена и получила название KHC-F v2. В соответствии с уточненной формулой значение, полученное по формуле KHC-F должно быть уменьшено на 0,5 см.
Выполненное исследование
Целью выполненного Vandecruys A., et al. [1] исследования являлось:
- оценить точность формулы KidZ Health Castle (KHC-F) для определения правильного положения датчика многоканального импеданс-pH-зонда (ZpH-зонда) у детей с целью получения максимально объективных результатов при рН-импедансометрии в сравнении с позиционированием с применением рентгена;
- сравнить эффективность формулы KHC-F с другими существующими формулами.
Дизайн исследования. Ретроспективное когортное исследование было проведено на 222 детях в возрасте от 1 месяца до 18 лет, у которых была проведена процедура многоканальной рН-импедансометрии. Основным результатом было сравнение местоположения датчика pH, определенного с помощью KHC-F, с определяемым с помощью рентгена. Погрешность определялась как 1 см от целевого положения. Эффективность KHC-F и существующих формул определяли по проценту правильного положения, средней ошибке, 95% пределу согласия (графики Бланда-Альтмана) и корреляции Спирмена. Апостериорный анализ был выполнен с использованием обновленного KHC-F v2, вычитая -0,5 см из KHC-F.
Результаты: Позиционирование с помощью KHC-F было правильным у двух третей участников с очень сильной корреляцией (
ρ = 0,91) с целевым положением. Графики Бланда-Альтмана показали хорошее соответствие между KHC-F и целевым положением (средняя ошибка -0,44 см, нижний предел -3,2 см, верхний предел 2,3 см). Апостериорный анализ с помощью KHC-F v2 показал правильное позиционирование у 74% пациентов. Сравнение с другими формулами показало более высокие характеристики KHC-F и KHC-F v2 по правильному позиционированию, средней ошибке и пределу согласия 95%.
Выводы: KHC-F дает надежные результаты. KHC-F v2 превосходит все другие применяемые у детей формулы, тем самым уменьшая необходимость изменения положения и количество рентгеновского облучения. Ограничением может быть возрастное распределение выборки, а также ретроспективный характер исследования.
Литература
- Vandecruys A, Huysentruyt K, Van De Maele K, Vandenplas Y. How Best to Estimate Insertion Length of Multichannel Intraluminal Impedance pH Probes in Children. J Pediatr. 2023 Aug;259:113449. Epub 2023 May 6.
- Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, DiLorenzo C, Gottrand F, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2018;66:516-54.
- Wenzl TG, Benninga MA, Loots CM, Salvatore S, Vandenplas Y. Indications, methodology, and interpretation of combined esophageal impedance-pH monitoring in children: ESPGHAN EURO-PIG standard protocol. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;55:230-4.
- Сторонова О.А., Параскевова А.В., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Идентификация НПС для проведения рН-импедансометрии: сравнение методов манометрии пищевода и повышения уровня базального импеданса // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Октябрь 2021. Том 31. №5. Приложение №58. Материалы Двадцать седьмой Объединенной Российской Гастроэнтерологической Недели 18-20 октября 2021 г., Москва. №12. Стр. 6.
- Казаков А.В., Трифонов М.М., Федичкин А.В. Реализация метода «скачка импеданса» определения верхней границы нижнего пищеводного сфинктера при pH-импедансометрии. Терапевтический архив. Т.93, 2.2021. Приложение. С.9-10.
- Mauro A., Franchina M., Consonni D., Penagini R. Lower oesophageal sphincter identification for gastro-oesophageal reflux monitoring: The step-up method revisited with use of basal impedance / United European Gastroenterol J. 2019 Dec; 7(10): 1373–1379.
| Для детских врачей-гастроэнтерологов:
|
Назад в раздел