Аннотация к статье: Fossmark R., Ness-Jensen E., Sørdal Ø. Is empiric proton pump inhibition in patients with symptoms of extraesophageal gastroesophageal reflux justified? BMC Gastroenterology (2023) 23:303

Авторы: Юрченко М.М.

Оправдана ли эмпирическая терапия ингибиторами протонной помпы у пациентов с экстраэзофагеальными симптомами гастроэзофагеальных рефлюксов?

Аннотация к статье:

Is empiric proton pump inhibition in patients with symptoms of extraesophageal gastroesophageal reflux justified?

Широкое распространение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в западных странах заметно увеличило интерес к внепищеводным проявлениям ГЭРБ, в том числе, к ларингофарингеальному рефлюксу (ЛФР). Важно, что в настоящее время, в клинической практике гастроэнтерологов, отоларингологов и пульмонологов в отношении к внепищеводным проявлениям ГЭРБ существуют значительные различия.

Авторы статьи приходят к выводу, что вопрос о наличии причинно-следственной связи между рефлюксами и многочисленными симптомами и состояниями, которые, как предполагается, являются внепищеводными проявлениями ГЭРБ, на сегодняшний день остаётся спорным. Аналогично, остаётся неясной патофизиология этого и существуют разногласия относительно диагностических критериев. Следовательно, предоставить научно обоснованные рекомендации по лечению сложно. Значительному числу пациентов в течение нескольких месяцев, прежде чем выявляются причины симптомов, проводится пробный курс ингибиторами протонной помпы (ИПП). В рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и метаанализах такая терапия ИПП не показывает преимуществ перед плацебо, а доказательства того, что пациенты без подтвержденной ГЭРБ имеют какую-либо пользу от лечения ИПП, незначительны. В ряде стран наблюдается большой рост использования как безрецептурных, так и рецептурных ИПП, и значительная часть этих ИПП не приносит пациентам какой-либо пользы. Считается, что краткосрочный приём ИПП даёт минимум побочных эффектов, однако существуют опасения по поводу побочных эффектов после их длительного применения. Хотя эмпирическое лечение ИПП при подозрении на экстрапищеводные проявления ГЭРБ вместо предварительной 24-часовой рН-импедансометрии пищевода включено в несколько руководств различных профессиональных гастроэнтерологических сообществ, такая практика способствует чрезмерному применению ИПП.

Современные знания позволяют утверждать, что большинству пациентов с симптомами, предположительно, связанными с экстрапищеводными симптомами ГЭРБ, необходимо диагностическое исследование с применением суточной рН-импедансометрии, а не эмпирическая терапия ингибиторами протонной помпы.

Преимущества эмпирического приёма ИПП, продолжающегося от трех до шести месяцев, перед 24-часовым pH-импеданс мониторингом кажутся очень незначительными. Хотя эта практика во многих странах рекомендована некоторыми консенсусами и считается экономически эффективной, она приводит к долгосрочному приёму ИПП без какой-либо пользы и повышенному риску побочных эффектов у большого числа пациентов. Поэтому у значительной части пациентов с симптомами, возможно являющимися следствием экстрапищеводных рефлюксов, целесообразнее выполнять диагностическое тестирование с помощью суточной pH-импедансометрии, а не эмпирическое лечение ИПП.

---

Fossmark R., Ness-Jensen E., Sørdal Ø. Is empiric proton pump inhibition in patients with symptoms of extraesophageal gastroesophageal reflux justified? BMC Gastroenterology (2023) 23:303.

---

---

Подборка статей с аннотациями на русском языке: Современные достижения зарубежной гастроэнтерологии.

Назад в раздел