Дронова О.Б., Каган И.И., Третьяков А.А., Мирончев А.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Анатомо-эндоскопические и клинико-инструментальные основы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Оперативная хирургия и клин анатомия. 2019;3(2-2):40-41

Авторы: Дронова О.Б. / Каган И.И. / Третьяков А.А. / Мирончев А.О.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Анатомо-эндоскопические и клинико-инструментальные основы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения

Gastroesophageal reflux disease. Anatomo-endoscopic and clinic-instrumental bases of etiology, pathogenesis, diagnostics and treatment

До настоящего времени существуют дискуссионные вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза, диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Цель исследования — совершенствование диагностики ГЭРБ и ее осложнений на основе углубленных знаний о патогенезе заболеваний.

Материал и методы. Проведен анализ 933 видеоэзофагогастродуоденоскопий (ЭГДС) у лиц от 20 до 85 лет и старше, 70 макропрепаратов и продольных гистотопограмм пищеводно-желудочного перехода (ПЖП), 63 суточных рН-грамм и 140 электрогастроэнтерограмм (ЭГЭГ), локальной флюоресцентной спектроскопии — у 41, морфологических изменений и определение Helicobacter pylori (Hp) — у 623 пациентов.

Результаты. Уровень стояния Z-линии по отношению к розетке кардии, определяемый при эндоскопических исследованиях, соответствует уровню расположения линии соединения пищеводного и желудочного эпителиев по отношению к анатомической границе пищевода и желудка, который в норме укладывается в диапазон от 40 мм и выше (71,8 и 62,8%) и до 18 мм и ниже (8,2 и 12,9%). Наличие цилиндрического эпителия в пищеводе до 40 мм в норме выше розетки кардии можно расценивать как вариант нормы. Особенностью ПЖП является образование дупликатуры в 62,9% из пищеводного эпителия и находящегося под ним цилиндрического эпителия на расстоянии до 10 мм. Пограничный пласт цилиндрического эпителия утолщается, появляются и/или увеличиваются имеющиеся кисты. В цилиндрическом эпителии ПЖП высока частота (83,1%) обнаружения Нр, что в 62,2% сочетается с очаговой гиперемией, ранимостью, рыхлостью, геморрагиями и зернистостью слизистой оболочки, которые могут быть косвенным признаком наличия Нр. Повышение уровня антилизоцимной активности может указывать на наличие пренеопластических изменений в слизистой оболочке абдоминального отдела пищевода (патент на изобретение №2229712 от 2004 г.). Сочетание морфологических особенностей цилиндрического эпителия ПЖП, наличие Нр, повышенная антилизоцимная активность их и другие элементы (желчь) могут быть основой для пренеопластических осложнений ГЭРБ. Впервые примененная локальная флуоресцентная спектроскопия цилиндрического эпителия ПЖП у больных ГЭРБ при лазерном возбуждении в зеленой области спектра позволяет диагностировать пренеопластические изменения на ранних стадиях их развития. Суточное мониторирование внутрипищеводного pH и ЭГЭГ позволило выявить 5 вариантов рН-грамм и три типа ЭГЭГ, соответствующие разной степени эзофагита, отражающие индивидуальные особенности клинических проявлений заболевания и позволяющие прогнозировать течение ГЭРБ. Обнаружено, что ГЭРБ имеет клинические эндоскопические, морфологические особенности в зависимости от заболеваний, на фоне которых она развивается. Антихеликобактерная терапия при обнаружении Нр в пищеводе и/или желудке способствует клиническому, эндоскопическому и морфологическому улучшению течения ГЭРБ.

Выводы. Знание индивидуальных особенностей макро и микроанатомии, эндоскопической анатомии ПЖП, использование комплекса методов диагностики значительно расширяют представление об этиологии, патогенезе, диагностике ГЭРБ и ее осложнениях.

---

---

Дронова О.Б., Каган И.И., Третьяков А.А., Мирончев А.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Анатомо-эндоскопические и клинико-инструментальные основы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: итоги и перспективы» / Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2019. Том 3, №2, вып.2. С. 40-41.

Назад в раздел