Хихлова А.О. Гетеротопия слизистой оболочки желудка в пищеводе с симптомами ларингофарингеального рефлюкса, ассоциированная с карциномой гортани (клинический случай) / Children’s medicine of the North-West 2023 Vol.11 Supp. C.26-27.

Авторы: Хихлова А.О.

Гетеротопия слизистой оболочки желудка в пищеводе с симптомами ларингофарингеального рефлюкса, ассоциированная с карциномой гортани (клинический случай)

Научный руководитель: д.м.н., доцент Олевская Елена Рафаиловна

¹ Южно-Уральский государственный медицинский университет. Кафедра госпитальной хирургии. 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64
² Челябинская областная клиническая больница. 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 70. E-mail: alina_hihlova@ mail.ru


Ключевые слова: гетеротопия; шейный отдел пищевода; карцинома гортани.


Введение. Гетеротопия слизистой оболочки желудка (СОЖ) в пищеводе характеризуется наличием участков желудочного эпителия различной формы и размеров. Встречается во всех отделах пищевода, но наиболее частой ее локализацией является шейный отдел пищевода, обозначается термином «inletpatch» (англ. — пятно на входе).

Клиническое значение гетеротопии СОЖ в пищеводе на протяжении многих лет остается предметом дискуссий. В большинстве случаев для гетеротопии СОЖ в пищеводе характерно бессимптомное течение. Однако способность желудочного эпителия гетеротопии продуцировать слизь и кислоту может индуцировать симптомы ларингофарингеального рефлюкса. Описаны случаи эрозивно-язвенных поражений в участках гетеротопии, фиброза, очагов ангиодисплазии, развития трахеопищеводных свищей, кровотечения, стриктур, дивертикулов [1].

На сегодняшний день в отсутствие методических рекомендаций по ведению пациентов с гетеротопией СОЖ в пищеводе не существует стандартизованного подхода к лечению. Многие авторы сообщают, что бессимптомная желудочная гетеротопия пищевода не нуждается в лечении. При появлении симптомов ларингофарингеального рефлюкса оправданным является назначение ингибиторов протонной помпы, антагонистов Н₂-рецепторов, антацидов. Однако эффект от консервативной терапии часто нестойкий [2]. Эндоскопические методы лечения, направленные на эрадикацию очагов гетеротопии СОЖ в пищеводе, могут быть приоритетными [3].

Цель. Продемонстрировать клинический случай длительной изжоги у пациентки с карциномой гортани и гетеротопии СОЖ в пищеводе.

Клинический случай. Пациентка 44 лет обратилась по рекомендации оториноларинголога на прием к гастроэнтерологу с жалобами на изжогу, осиплость голоса. Из анамнеза известно, что изжога беспокоит с 2017 года, несколько месяцев спустя присоединилась осиплость голоса до постепенной его потери. Неоднократно консультирована оториноларингологом, рекомендовано лечение у гастроэнтеролога. На протяжении длительного времени для купирования изжоги принимала ингибиторы протонной помпы. При терапии данными препаратами отмечала периодическое восстановление голоса. В октябре 2021 года в очередной раз обратилась на прием к оториноларингологу с жалобами на осиплость голоса, охриплость. Выставлен хронический ларингит. Не курит. Направлена к гастроэнтерологу и проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).

На ЭГДС (Fujinon ELUXEO7000) при осмотре гортани заподозрено образование среднего отдела гортани. В пищеводе на всем протяжении, исключая шейный отдел, визуализированы округлые плоские очаги гетеротопии слизистой оболочки желудка диаметром от 0,1 до 0,4 см, лососевой окраски, с четкими контурами, бархатистой поверхностью. В средней трети пищевода по левой стенке определялся аналогичный очаг гетеротопии наибольшего размера, до 1,5×1 см с приподнятой поверхностью, окруженный линейными эрозиями до 1×0,2 см с эпителизирующейся поверхностью. При осмотре слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлено изменений.

Накануне осмотра пациентка исключила прием ингибиторов протонной помпы в течение 10 дней. В условиях седации выполнен детальный осмотр очагов желудочный гетеротопии, при осмотре в узкоспектральном режиме с увеличением (BLI, ZOOM) определен ямочный рисунок, соответствующий кардиальному и фундальному типу желудочного эпителия, при окраске очагов 0,2% раствором конго красного выявлено окрашивание поверхности очагов гетеротопии в черный цвет. Выполнена биопсия, по результатам гистологического исследования: фрагмент соответствует структуре слизистой оболочки желудка, содержит желудочные ямки и железы смешанного типа со слизепродуцирующими, главными, париетальными (50%) клетками. В собственной пластинке диффузная слабая лимфоплазмоклеточная инфильтрация.

По результатам 24-часовой рН-импедансометрии данных за наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не выявлено.

С учетом выявленного образования гортани пациентке выполнена бронхоскопия (OlympusBF-P180), детализировано наличие плоскоприподнятого неровного образования на истинных голосовых складках белесой окраски, с очагами депрессии. Выполнена биопсия, по результатам гистологического исследования — интраэпителиальная плоскоклеточная карцинома. В условиях онкологического диспансера пациентке выполнена эндоларингеальная резекция среднего отдела гортани.

Результаты. Известно, что эпителий слизистой оболочки гортаноглотки наиболее чувствителен к рефлюксу кислого и некислого желудочно-кишечного содержимого. Хронический рефлюкс, как правило, ведет к воспалительным изменениям слизстой оболочки гортаноглотки, а также способствует индукции онкогенных факторов, приводящих к развитию карциномы гортани [4]. В исследовании Sean M. Parsel и соавт. продемонстрирована достоверная ассоциация ларингофарингеального рефлюкса и развития злокачественных новообразований гортани без дополнительных факторов риска — курения и злоупотребления алкоголем [5].

Имеющаяся ассоциация у пациентки, обусловленная, вероятно, наличием гетеротопии слизистой оболочки желудка в пищеводе, подразумевает принятие дальнейшей тактики, направленной на лечение ларингофарингеальнного рефлюкса как профилактики рецидива карциномы гортани.

Различные авторы сообщают о малой эффективности консервативной терапии при гетеротопии слизистой оболочки желудка в пищеводе [2]. На сегодняшний день эффективным и безопасным методом в лечении желудочной гетеротопии в пищеводе признана радиочастотная абляция (РЧА) [3].

В январе 2022 года пациентке выполнена эндоскопическая РЧА очагов желудочной гетеротопии в пищеводе с помощью Barrx™ 90 RFAFocalCatheter. На фоне проведенного лечения отметила купирование симптомов.

Заключение. В совокупности с радикальными методами лечения карциномы гортани значимой является терапия ларингофарингеального рефлюкса в случае их ассоциации. При наличии гетеротопии СОЖ в пищеводе как вероятного источника ларингофарингеального рефлюкса оправданным является выполнение эндоскопической РЧА, направленной на эрадикацию очагов и профилактику рецидива злокачественного образования гортани.

ЛИТЕРАТУРА

1. Долгушина А.И., Хихлова А.О., Олевская Е.Р., Науменко О.В. Гетеротопия слизистой оболочки желудка в проксимальном отделе пищевода: исторический ракурс и современный взгляд. РМЖ. 2021. Т. 29. № 6. С. 87–92.
2. Chong V.H. Clinical significance of heterotopic gastric mucosal patch of the proximal esophagus. World J Gastroenterol. 2013;19(3):331–338. DOI: 10.3748/wjg.v19.i3.331. 3. Dunn J.M., Sui G., Anggiansah A., Wong T. Radiofrequency ablation of symptomatic cervical inlet patch using a through-the-scope device: a pilot study. GastrointestEndosc. 2016 Dec;84(6):1022-1026.e2. DOI: 10.1016/j.gie.2016.06.037.
4. Sasaki C.T, Vageli D.P. miR-21, miR-155, miR-192, and miR-375 deregulations related to NF-kappaB activation in gastroduodenal fluid-induced early preneoplastic lesions of laryngeal mucosa in vivo. Neoplasia 2016;18:329–338.
5. Parsel S.M., Wu E.L., Riley C.A., McCoul E.D. Gastroesophageal and Laryngopharyngeal Reflux Associated With Laryngeal Malignancy: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Jun;17(7):1253-1264.e5.

---

---

Хихлова А.О. Гетеротопия слизистой оболочки желудка в пищеводе с симптомами ларингофарингеального рефлюкса, ассоциированная с карциномой гортани (клинический случай). Материалы Всероссийского конгресса ординаторов медицинских вузов «Научно-практическая подготовка ординаторов — основа здоровья населения». Children’s medicine of the North-West. 2023. Том 11. Спецвыпуск. Cтр. 26-27.


Назад в раздел