Аксёнова О. Ларингофарингеальный рефлюкс

Авторы: Аксенова О.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) называют тихим — всё потому, что его симптомы часто стёртые и их легко проигнорировать. При этом ЛФР может привести к хроническим воспалительным заболеваниям полости рта, слизистой оболочки носа, ушей, а в запущенных случаях — и к воспалению лёгких.

СОДЕРЖАНИЕ

Механизм развития ларингофарингеального рефлюкса

Причины ларингофарингеального рефлюкса

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса

Диагностика ларингофарингеального рефлюкса

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Прогноз и профилактика

Источники

Ларингофарингеальный рефлюкс — не самостоятельное заболевание, а одно из наиболее частых проявлений гастроэзофагеальной болезни (ГЭРБ), патологии пищеварительной системы, при которой содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод и вызывает воспаление его стенок.

По разным оценкам, ларингофарингеальный рефлюкс обнаруживается примерно у 10% людей с диагнозом «гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)». Чаще всего от рефлюкса страдают люди молодого и среднего возраста: 20–60 лет.

Механизм развития ларингофарингеального рефлюкса

В верхней и нижней части пищевода расположены специальные клапаны — сфинктеры

Пищевод — это полая мышечная трубка, которая соединяет глотку с желудком. Волнообразное сокращение пищевода позволяет протолкнуть пережёванную пищу в желудок.

В верхней и нижней части пищевода располагаются сфинктеры — специальные клапаны, которые пропускают жидкость и пищу только вниз — в желудок. Вне приёма пищи эти клапаны в норме сомкнуты и не дают желудочному содержимому (непереваренной пище и желудочному соку) попасть в пищевод.

Желудочный сок содержит соляную кислоту, которая помогает переваривать пищу. Желудку кислота не вредит, а на другие органы действует разрушительно.

При ларингофарингеальном рефлюксе верхний пищеводный сфинктер смыкается не до конца. В результате содержимое желудка забрасывается в пищевод, а оттуда — в верхние дыхательные пути и гортань и повреждает их слизистые оболочки.

Причины ларингофарингеального рефлюкса

Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие ларингофарингеального рефлюкса.

Основные причины ЛФР:

Одна из причин ларингофарингеального рефлюкса — употребление большого количества жирной и жареной пищи

• употребление большого количества солёной, жирной пищи, шоколада, кофе, газированных напитков, алкоголя;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хронический гастродуоденит — одновременное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — грыжевое выпячивание, которое появляется при смещении в грудную полость нижнего отдела пищевода, верхнего отдела желудка и петель кишечника;
• желчнокаменная болезнь — образование камней в жёлчном пузыре;
• повышение внутрибрюшного давления при метеоризме, крупных новообразованиях внутренних органов или забрюшинного пространства, выраженном ожирении, а также при беременности;
• приём некоторых лекарственных препаратов из групп нитратов, блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов;
• нерегулярное питание, привычка переедать перед сном;
• работа в согнутом или наклонённом положении или приём таких поз сразу после еды.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Основные симптомы ларингофарингеального рефлюкса — малопродуктивный кашель и боль в горле, которая усиливается после еды. Без своевременного лечения есть риск развития дисфонии: голос становится осиплым или может совсем пропасть. Разговаривать в таком случае удаётся только шёпотом. Могут появиться неприятные ощущения в области ушей — заложенность, хлопки.

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса

При ЛФР слизистые оболочки ротовой полости и верхних дыхательных путей постоянно травмируются кислым содержимым желудка. Со временем это может спровоцировать вялотекущие воспалительные процессы.

Наиболее распространённые осложнения ларингофарингеального рефлюкса — ЛФР:

• хронический тонзиллит — воспаление нёбных миндалин;
• ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани;
• аденоидит — острое или хроническое воспаление глоточной миндалины;
• хронический трахеобронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, трахеи и бронхиол (конечных ветвей бронхиального дерева).

Диагностика ларингофарингеального рефлюкса

Диагноз «ларингофарингеальный рефлюкс» ставится на основе жалоб пациента, данных осмотра и инструментальных и лабораторных исследований.

Осмотр

На приёме врач проводит опрос: изучает образ питания пациента, привычки, связанные с приёмом пищи, обязательно обращает внимание на сопутствующие патологии и факторы, которые могут способствовать повышению внутрибрюшного давления.

Для предварительной диагностики ЛФР иногда используют шкалу «Индекс симптомов рефлюкса» (The Reflux Symptom Index, RSI). Оценка проводится по пятибалльной шкале, где 0 — симптом отсутствует, 5 — симптом ярко выражен.

Если RSI составил 10 баллов и больше, у пациента можно заподозрить ларингофарингеальный рефлюкс.

Далее специалист осматривает глотку и гортань пациента с помощью специального освещения и зеркал. На задней и боковых стенках глотки при ЛФР обычно обнаруживаются увеличенные лимфоидные фолликулы — они выглядят как зёрнышки на слизистой оболочке. Между нёбными дужками видна слизь, в миндалинах могут быть пробки. При этом слизистая оболочка глотки отёкшая и синюшная.

При осмотре гортани врач может обнаружить изъязвления в области голосовых складок и гортанных хрящей.

Если по результатам опроса и осмотра врач подозревает ЛФР — ларингофарингеальный рефлюкс, он может назначить пациенту инструментальные обследования, чтобы подтвердить диагноз.

Инструментальная диагностика

По результатам ФГДС врач может оценить состояние слизистой оболочки пищевода и сфинктеров — клапанов, которые расположены в его верхней и нижней части

Один из основных способов подтвердить или исключить ларингофарингеальный рефлюкс — ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального зеркала). Процедура позволяет детально оценить состояние слизистой оболочки рта и гортани, выявить нарушения в работе голосовых связок.

Также для диагностики могут назначить ФГДС — фиброгастродуоденоскопию. Во время процедуры пациенту через рот в пищевод вводят тонкую трубку, на конце которой есть камера и специальный фонарик. Процедура не слишком приятная, но длится недолго.

Внутрижелудочная pH-метрия — метод, который позволяет измерить кислотность желудочного сока и оценить, насколько разрушительно желудочное содержимое воздействует на пищевод. В ходе исследования в соответствующий отдел желудочно-кишечного тракта вводят гибкий зонд. Результаты, полученные с зонда, обрабатывает компьютер.

Импедансометрия пищевода — исследование, которое позволяет обнаружить движение желудочного содержимого в пищевод и оценить, насколько часто и продолжительно это происходит, как на процесс влияет положение тела человека, объём пищи и тип лекарственных препаратов, которые он принимает. Во время процедуры в пищевод вводят тонкий зонд, оснащённый специальными датчиками, и оставляют на 24 часа.

Для установления причин, вызвавших ЛФР, врач может направить пациента на лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Так, при подозрении на хронический гастродуоденит полезно сдать анализ на хеликобактер в кале методом ПЦР. Бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — один из основных возбудителей воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе гастродуоденита.

ЛФР может спровоцировать и желчнокаменная болезнь. Заподозрить её помогают общий и биохимический анализ крови. ОАК покажет неспецифические признаки воспаления — повышение СОЭ и концентрации лейкоцитов. Результаты биохимического исследования могут подтвердить гиперхолестеринемию (повышенное содержание в крови холестерина), гипербилирубинемию (высокий уровень билирубина) и повышение активности щелочной фосфатазы.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Лечение ЛФР проводится одновременно с терапией ГЭРБ и включает два основных направления: изменение образа жизни и применение ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Основные рекомендации, связанные с образом жизни пациента:

• отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
• контролировать массу тела;
• спать с приподнятым на 15 см изголовьем кровати;
• не носить тугие пояса, корсеты, бандажи;
• скорректировать режим питания: не переедать на ночь, избегать жирных и жареных блюд, цитрусовых, кофе, шоколада;
• не лежать сразу после еды;
• не принимать бесконтрольно лекарственные препараты, которые провоцируют рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод): нитраты и блокаторы кальциевых каналов (их назначают при болезнях сердца), а также антидепрессанты.

Ингибиторы протонной помпы — лекарственные препараты, которые длительно снижают выработку желудочной кислоты. Обычно их назначают в стандартных дозах, затем дозировку снижают и постепенно переходят на поддерживающую терапию сроком от 6 месяцев до 1 года. Схему приёма препаратов назначает лечащий врач.

В сложных случаях может потребоваться хирургическое лечение — фундопликация по Ниссену: дно желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая таким образом манжету, которая не даёт желудочному соку поступать обратно в пищевод.

К какому врачу обращаться при ларингофарингеальном рефлюксе

Лечением ларингофарингеального рефлюкса занимается врач-отоларинголог (лор) — специалист по заболеваниям гортани, глотки, носа, ушей. Часто он работает совместно с гастроэнтерологом.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Запущенные случаи и самолечение могут привести к осложнениям: хроническому тонзиллиту, фарингиту и другим заболеваниям, в том числе к воспалению лёгких — пневмонии.

Для профилактики рецидивов пациентам нужно придерживаться рационального питания: не переедать на ночь, отказаться от жирных и жареных блюд, цитрусовых, кофе, спиртных напитков. Спать с поднятым на 15 см изголовьем кровати. Не поднимать тяжести, следить за весом и не перетягивать грудь и живот тесными корсетами и бандажами.

И главное: при появлении первых симптомов ларингофарингеального рефлюкса обратиться к врачу — терапевту или отоларингологу (лору), чтобы не запускать болезнь и избежать её осложнений.

Источники

1. Плотникова Е.Ю., Краснова М.В., Краснов К.А., Баранова Е.Н. Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике // Лечащий врач, 2014. №2. С. 61–66.
2. Плотникова Е.Ю. «Маски» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингофарингеальный рефлюкс // IDoctor, 2014. № 6(25). C. 28–31.
3. Косяков С.Я., Лоранская И.Д., Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Ларингофарингеальный рефлюкс: вчера, сегодня, завтра // Медицинский совет, 2016. №6. C. 78–80.

Информацию проверил врач-эксперт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Екатерина Кашух.

Написано 28.12.2022. Проверено экспертом 28.12.2022. Редактировалось 09.01.2023.

---

---

Источник: сайт ООО «Лаборатория Гемотест».

Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Назад в раздел